异体骨移植复合皮瓣修复胫骨和皮肤缺损

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下肢严重压榨伤造成骨和皮肤缺损和感染是临床常见损伤，治疗不当，可造成截肢的恶果。如何修复骨和皮肤的缺损，恢复下肢的功能，一直是显微外科领域内的一个难题，临床报道尚少。我们从1997年2月～2003年2月采用异体骨移植，应用9种皮瓣类型的复合组织瓣修复胫骨和皮肤缺损42例，疗效好。

临床资料：病例48例,男36例，女12例。年龄4～45岁，平均27.4岁。病因均为外伤后皮肤和骨坏死造成骨和皮肤缺损，其中有34例伴有感染，由外院转入我院，经扩创抗炎治疗，感染控制后行异体骨移植、皮瓣修复术。骨缺损长度为6～23cm，骨缺损部位为胫骨43例，股骨5例。移植骨长度为8～27cm，皮瓣修复采用九种类型，皮瓣大小为30cm×20cm～6cm×4cm。

结果：42例皮瓣全部成活，6例皮瓣远端表层部分坏死，经换药后创面愈合。术后X线复查，移植的异体骨对位对线好。术后随访时间为2个月～7年。术后一个多月有骨痂生长，取出骨折内固定物时间在术后2～8个月；下肢异体骨移植术后6周可带外固定支架行走，术后6～8个月可拆支架行走。

讨论：我们所治疗的病例受伤区域多数有感染，周围软组织损伤面积广，多伴有血管受损；吻合血管的游离皮瓣移植困难较大，而且受区皮肤和骨缺损面积较大；单纯游离髂骨移植难以奏效；我们应用异体骨移植，带骨膜的复合皮瓣修复，可调支架外固定治疗取得良效。

我们这种治疗骨缺损的方法最大优点是：

1、不损伤自身骨组织，成活率达95%以上，绝大多数可恢复行走功能，取材方便，骨的形态好，。尤其适用于下肢大段骨缺损和关节缺损的病人及不愿损伤自体骨来修复骨缺损的病人。

2、可一次修复感染性的大段骨缺损和皮肤缺损，缩短疗程，节省医疗费；带血管的皮瓣抗感染能力强，容易成活。

3、我们手术时将骨断端做嵌插融合固定，重建骨的支架结构，采用有血运的骨膜覆盖在异体骨表面，增大骨愈合面积，加速骨的爬行替代速度，可早期实现骨性愈合。所治的病例中，随访2~8年的大段异体骨愈合好，未见明显吸收，克服了异体骨移植容易出现的骨不连和再次骨折的难题。   

4、修复皮瓣的供区选在非功能区及影响关节活动少的部位，根据病情，有9种皮瓣类型可选，并注意皮瓣的外形、薄厚、质地、感觉等使修复后的下肢外型美观。

结论：应用异体骨移植，不损伤自身组织，成活率高，抗感染能力强，采用带骨膜的复合皮瓣，加速骨的愈合，缩短疗程，省时省钱，外形好，可恢复行走功能。