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骨肉瘤的治疗进展
??骨肉瘤的治疗进展
一、?大剂量综合化疗:
?1.?多种药物联合化疗原则:MTX,ADM,CDP,IFO
?2.?剂量强度原则
?3.?新辅助化疗原则
二、?保肢术
?1.?术前规范化疗
?2.?肿瘤外科分期
保肢疗法最佳适应症是ⅡA期,ⅡB期是相对适应症。
?3.?肿瘤切除缘:近可能的行根治性切除或广泛性切除。
?4.?合并症:局部复发,一般是化疗效果欠佳;或肿瘤切除范围不够。晚期感染:假体或异体骨周围存在潜在的腔隙,造成积液;化疗后一过性骨髓抑制,白细胞减少,抵抗力下降;假体或异体骨的排异反应。
三、?肺转移清扫术
适应症:
?1.?原发瘤已彻底切除
?2.?术后经过一定时间的严密观察和周密的全身检查,肺以外其他脏器无转移。
?3.?肺转移瘤已经全部萌发出来,至少肺片上数目不在增加
?4.?肺转移瘤的数量、大小、部位能用简单的局部切除术清扫赶紧。
?5.?肺功能不受明显损害。
四、免疫治疗?
绝经后骨质疏松症与老年性骨质疏松症有何区别?
???绝经后骨质疏松症与老年性骨质疏松症有何区别?
两者均属于原发性骨质疏松
?绝经后骨质疏松症称骨质疏松I型,绝经后妇女,50岁左右,主要是由于体内内分泌变化,雌激素减少所致,雌激素对骨代谢的影响主要是促进降钙素的分泌,间接抑制破骨细胞的功能,减少骨吸收。
老年性骨质疏松又称骨质疏松Ⅱ型,发病年龄在70岁左右,老年女性也可发生,主要是组织器官的衰老与功能减退:
?1老年人成骨细胞功能衰退,骨形成减少;肾脏功能减退,25(OH)D3在肾脏内转化为1,25(OH)D3的量减少;影响钙的吸收;
?2小肠粘膜上皮细胞功能减退,形成钙结合蛋白不足,或其活性减退,影响肠道对钙的吸收;
?3多种蛋白质合成功能减退,影响骨基质的形成。
?4雄性素的减少也是一个因素。
人工关节置换术后深静脉血栓形成原因分析
??人工关节置换术后深静脉血栓形成原因分析
?1.?人工关节置换术患者多属高龄,常合并多系统,多器官的生理性退变或器质性病变而使血液呈高凝状态.
?2.?患者术前多因髋,膝关节病损,下肢活动明显减少,甚至长期卧床.
?3.?心肺及血管瓣膜生理功能退变或器质性病变,胸腔负压减少及心输出量减少,静脉回流减慢。
?4.?术中长时间被动**,术中止血带的使用,过度旋转和牵拉下肢及骨水泥聚合产热使邻近血管损伤的几率大大增加。
?5.?术后因伤口疼痛,麻醉反应也使下肢活动明显受限。
足踝主被动运动对下肢静脉回流的影响
??足踝主被动运动对下肢静脉回流的影响
目前人工关节置换术后下肢DVT发生率高达45~82%,发生原因1.大手术本身激发体内凝血机制,血液凝聚性增加。2.术中制动,术后卧床及膝后垫枕。3.骨水泥热聚反应及拉勾等医疗器械损伤血管壁。预防:1.规范操作。2.全身应用抗凝药物(仍有1/3患者发生DVT)。3.机械性广泛措施包括足底静脉泵,弹力袜、早期活动。
早期膝髋关节活动可能导致患髋疼痛,无力,脱位,关节不稳定,诱发或加重创口内出血。所以有人研究踝关节运动对静脉回流的影响。来预防人工关节置换术后下肢深静脉血栓(DVT)的形成
选择15名健康的受试者,用彩色多普勒血液动静脉在静息状态的血液回流情况.
测定足踝不同方式的主被动运动状态下静脉血流的峰速度和平均速度,活动以20~30次/分为标准
血流增加20~30次/分?
?被动活动?主动活动
屈伸?14.1%?40.5%
内外翻?12.6%?32%
环转(屈,内翻,伸,外翻)?33.9%?69%
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足底静脉泵压力?50mmHg?125mmHg?200mmHg
静脉血流增加量?21%?32%?38.5%
足底静脉泵压力与静脉血流增加量关系
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建议术后疼痛较重,体力差的患者早期活动踝关节被动环转→主动屈伸→主动环转踝关节,以预防下肢深静脉血栓的形成。
脊柱转移肿瘤的手术治疗
??脊柱转移肿瘤的手术治疗
治疗目的:
?1.稳定脊柱,解除肿瘤或骨折块对脊髓的压迫。
?2.切除转移灶,能增加转移灶周围卫星灶对放疗的敏感性。
?3.明确病理诊断,特别对原发灶不明的肿瘤,能指导进一步检查和治疗。
手术适应症:
?1.脊柱不稳.脊柱转移瘤引起的脊柱不稳,不同于外伤性脊柱骨折脱位.有以下三项之一者表明有脊柱不稳:X线显示椎体有压缩性骨折或中后柱有骨质破坏;CT示骨小梁严重破坏,有压缩性骨折倾向;站立和活动时疼痛加重,而不能行走者.
?2.疼痛经放疗后不能缓解者,或放疗?化疗后复发或继续加重者.
?3.进行性脊髓或神经功能受损者.
?4:原发肿瘤不明或组织病理诊断不明,在冰冻活动的同时施行手术.出现已上情况估计患者的生存期可超过6个月者.
下尺桡关节半脱位 ??下尺桡关节半脱位 常为骨折的后遗症,亦可为单纯下尺桡骨关节脱位。 稳定性:常由下尺桡掌侧韧带,下尺桡背侧韧带及三角纤维软骨盘维持。前臂旋前,下尺桡背侧韧带及三角纤维软骨盘的背侧缘紧张,旋后时,反之。 背侧或掌侧韧带的断裂,就会发生半脱位。? 治疗:尺骨头向背侧半脱位,旋后位短臂石膏脱固定5~6周 尺骨头掌侧脱位,麻醉下复位,前臂旋后位,牵引,向背侧推压脱位的尺骨头,复位时弹想,复位成功后短臂石膏托固定于旋前位5~6周。
下胫腓联合损伤治疗进展
??下胫腓联合损伤治疗进展:
手术指征:1.术中向外牵拉腓骨远端,分离>3CM,并伴有内踝(三角韧带)损伤;
?2.下胫腓联合损伤伴腓骨近端骨折和内踝损伤.由于手术并不复杂,大多数学者推荐如果术中发现下胫腓分离>2~3MM,即应进行手术内固定.
术中应注意以下几点:
?1.?固定部位应在下胫腓联合的近侧,距关节水平2~3MM,勿直接穿过联合;
?2.?固定时踝关节应处于最大背屈位;
?3.?固定螺钉应与下胫腓联合平行,并前倾30度,螺钉应穿过三层皮质骨固定。
术后注意事项:
?1.?目前广泛接受的观点是,下胫腓联合分离不应当行坚强内固定,行坚强内固定将限制腓骨相对胫骨干的位移和旋转,从而影响踝穴对距骨运动顺应性的调节。
?2.?关于取钉问题,如无局部问题(如异物感,皮肤激惹)可不取钉。如果要取钉,至少12周以后再取,过早取钉,尤其是腓骨骨折尚未完全愈合时取钉这将影响踝穴的稳定性,从而导致取钉后下胫腓联合再次出现分离。 |
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