请教:小儿高热急诊处理

h****3

我是名仅有2年工作经念的急诊科医生,半夜常遇到高热的儿科病人,多是因上呼吸道感染,常给予:安痛定1~2ml+柴胡2ml肌注,因年龄而定剂量,很多都能使体温下降1度,可也有两次不行,于是**后一小时先物理降温在口服安瑞克(剂量根据体重而计)方起效.不过降不下热的两次有个共同点:**后没用被子捂,吃药后则捂个严实.
请问:是不是用了退热药后都要捂,当然要同时补水?是不是就有些小儿对安痛定1~2ml+柴胡2ml肌注这种治疗不反应?最重要的是我的常用退热处理方**确吗?如果不正确又该如何呢?我也问了我院的儿科医生,他们一般是物理降温和服退热药.
还请各位老师不吝赐教.:)

疏**月

安痛定？我建议你不要再使用了，临床发现安痛定在孩子身上可以诱发许多药物不良反应。有皮疹、肝损伤、甚至骨髓抑制……后果不堪设想。孩子高热的急诊处理，现在最好的方法是物理降温的同时配合对乙酰胺基酚、布洛芬之类的比较安全些的解热镇痛药。如果在高热持续不退，而患儿的情况又不允许高热（如年龄小于5岁，有热惊史的）的情况下，在排外结核的情况下，可以酌情使用激素。

把****洲

小儿高热的紧急处理(当然还要病因分析及治疗,尽限紧急处理)
非高热:
<38 观察 一般处理(多饮水,易消化食物)
38~39 环境降温 和(或 )药物降温(对乙酰胺基酚)
高热:
>39物理降温(环境降温 冷盐水灌肠 不主张乙醇降温)
      药物降温(布洛芬 人工冬眠 一般不用安乃近)
超高热
>40.5冰枕+人工冬眠+冷盐水灌肠+安乃近(慎用)+皮质激素

安通定便宜是便宜但是问题多多,还是不要用了,出了问题家长找你扯皮~
总之不到高热(>39度)最好不用药
对乙酰胺基酚极量是250mg/次,5岁以前小朋友最好不用

斑竹我说的对嘛?

h****3

非常感谢!醍醐灌顶!
我最近看到有报道说"布洛芬对心血管系统有损害",可靠吗?

卖*娜

我听说可用一支柴胡一支维丁钙肌注效果好且安全

夜**铃

【对乙酰胺基酚极量是250mg/次,5岁以前小朋友最好不用】三楼说得不对呦。
目前ＷＨＯ和卫计委ＡＲＩ委员会推荐首选扑热息痛作为小儿退热剂，其特点是退热作用缓和而持久，两个月以上的婴儿退热首选该药。一次口服每公斤体重１０－１５毫克，３～４小时即达到最大退热作用，且安全可靠，不良反应少，另外退热药应根据需要临时使用一次，如体温不退或复升，可间隔4小时以上重复使用，禁忌在短时间内同时服用性质相同的退热药，服药后应多饮水以利出汗退热。另外小婴儿应该掌握好剂量，剂量过大不仅有出汗过多虚脱休克的表现，严重的还可以造成永久性的肝脏损害。


edited by 夜静銮铃 on 2005-6-19 at 09:35 PM

夜**铃

补充一下希望大家不要对这句话误解【两个月以上的婴儿退热首选该药】，WHO建议6个月以下婴儿发热尽量少用药物退热，3个月内的婴幼儿应慎用药物退热，宜多用物理方法退热。药物退热效果不好或用药退热后不到两小时体温又超过39℃时也应采用物理方法降温。药物退热需要一定的时间才能见效，在孩子体温突然超过40℃时应先立即采用物理方法退热。

董*良

对乙酰胺基酚一般小孩作为首选药物，布洛芬也可以短期尝试，可以结合物理降温，应该能很快把温度降下来！！

s****r

回复 2# 疏桐漏月


    不错的见解

赵*宗

支持8好号的意见

陈*材

现在我们大多用尼美舒利颗粒，<一岁不用。安痛定+柴胡肌注,曾有致过敏性休克的报告。

z****8

捂----对于高热治疗是错误的，他产生的后果有两种：1出汗退热；2不出汗，更高热，可致高热抽搐。
凡高热病人应松解包裹，有助散热，使用退热药，必要时加冰敷等物理治疗，补充足够液量

y****i

不错哦

k****2

对乙酰胺基酚首选，可与布洛芬交替使用。。。。

听****计

对乙酰胺基酚在我们这里是作为首选应用的。