口腔科的院内感染及其控制(2)

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二、控制感染的基本原则和方法

    HIV和HBV的特点是：1）、艾滋病人血中病毒的滴度很低每毫升血只有1~100个病毒；乙肝病人血中病毒数量很大，每毫升血有100000000~100000000个病毒；2）、艾滋病毒对热及其他物理或化学杀菌剂非常敏感；乙肝病毒在干燥后还稳定，并可保持1周或更长时间。只要皮肤有一点不明显破碎或通过粘膜接触，就有可能感染。虽然HIV,HBV与疱疹病毒各有其特点，但其传播途径与方式基本相似。为减少它们传播的可能性，应从以下方面来控制交叉感染的发生：

    1、病人监测 注意对口腔科病人的病史采集，尤其是乙肝、艾滋病的病史，必要时还应请有关科室会诊。

    2、个人防护 建议所有口腔科工作人员都作乙肝疫苗、流感、破伤风、白喉疫苗的注射。同时采用以下物理性屏障技术：

（一）手套

    接触血液、唾液或粘膜时，必须戴手套。接触带血的物品、体液、分泌物或污染物的表面，包括检查所有口腔病损时，也应戴手套。尽可能戴着手套一次完成一个病人的所有操作。接触另一病人时，必须先洗手，然后重新换手套。洗刷器械时，应戴厚手套。

（二）洗手

    使用手套不能代替仔细洗手。应先用流动水与肥皂，然后再用消毒液洗手，用于洗手的消毒液有：

    1）75%酒精 擦手至干以1分钟。在实验条件下，70%酒精15~30秒能杀灭细菌繁殖体。80%酒精2分钟能使HBV灭活。

    2）0,1~0.5%洗必泰溶液浸泡2~3分钟，据Lowbery等报告，金黄色葡萄球菌涂布远皮肤上，2分钟后能全部杀灭。用0.2~0.5%洗必泰酒浆（70%）溶液涂擦双手至干，比单用其中任何一种的效果好。

    3）0.2%过氧乙酸水溶液浸泡1~2分钟

    4）0.05~0.1次氯酸钠水溶液浸泡1~2分钟。

    5）用含有效碘0.1%的碘伏，擦手至干后碘色消失，约1~1.5分钟。

    用消毒液浸泡手至少1分钟以上，否则效果不佳，若仅浸泡几秒钟，根本没有效果。消毒液应按规定浓度配制，每天更换一次。美国用4%洗必泰葡萄糖酸盐或3%对氯间***酚溶液洗手。

（三）口罩

    口罩至少应有3.5um大小微孔，才有95%的过滤作用。最好用一种特殊滤纸，每治疗1个患者换一次口罩，以避免病人之间的交叉感染，在我国还须逐步创造条件才能实现。

（四）防护眼镜；

（五）防护制服：长袖，最好每天更换，若遇高危病人，最好使用一次性制服。

（六）橡皮障；

（七）物体表面覆盖物：凡难以消毒而又容易被血液或唾液污染的灯架、头托等必须用不渗水的纸、塑料薄膜等覆盖，去除覆盖物时，工作人员应戴手套。

3、无菌技术

必须坚持无菌技术

一次性器材的使用

4、器械灭菌与化学消毒