冷、热疗法在护理操作中的应用

小**春

冷、热疗法是临床常用的物理治疗方法。通过用冷或热作用于人体的局部或全身，达到止血、止痛、消炎、退热和增进舒适的目的。人体皮肤内分布着大量的冷、热感受器，分别感受冷热温度变化的**。当感受器接受温度**后，上传到大脑皮层，对冲动进行识别分析使机体产生行动。当温度**强烈时，神经冲动可不经过大脑，只通过脊髓反射作用，使整个反射过程加速，机体免受损伤。
(一)用冷的目的
　1．降温 冷直接与皮肤接触，通过传导作用散热，降低体温，如高热可采用头枕冰袋或全身温水擦浴等物理降温。头部用冷，可降低脑细胞的代谢，提高脑组织对缺氧的耐受性，减少脑细胞损害，常用于心脏病手术体外循环的病人。
　2．控制炎症扩散 用冷可使局部血液循环减慢，降低细菌的活力和细胞的新陈代谢，炎症早期用冷，可抑制化脓及炎症扩散。
　3．减轻疼痛 用冷可抑制组织细胞的活动，降低神经末梢敏感性，从而减轻疼痛；同时，用冷后血管收缩，渗出减少,也起到减轻疼痛的作用。如踝关节扭伤48h内可用冷湿敷，以减轻踝关节软组织出血和疼痛。
　4．减轻局部充血水肿 用冷可使毛细血管收缩，通透性减低，减轻局部组织充血；用冷还可使血液粘稠度增加，促进血液凝固而达到止血。如鼻出血时，用冷水冲洗将促进血液凝固而控制出血。
(二)用热的目的
　1．促进炎症消退或局限 炎症早期用热，促进局部血液循环、新陈代谢和白细胞的吞噬功能增强，可促进炎性渗出物的吸收、消散或局限；在炎症后期用热，可促使白细胞释放出蛋白溶解酶，以溶解坏死组织，有助于坏死组织的清除与组织修复。
　2．缓解疼痛 用热可改善血液循环，一方面加速组胺等致痛物质的排出，另一方面消除水肿，以解除对局部神经末梢的压力；其次可降低感觉神经的兴奋性，以提高疼痛阈值；亦可以增加肌肉、肌腱和韧带组织的伸展性，以解除肌肉痉挛和关节强直。从而达到缓解疼痛的目的。
　3．减轻深部组织充血水肿 用热可使皮肤血管扩张，血流量增加，因此，深部组织血流量减少，从而减轻深部组织充血水肿。
　4．保暖 体表用热后促使皮肤血管扩张，促进血液循环，常用于末梢循环不良的病人，如早产儿等，使病人温暖舒适。
二、影响冷热应用的因素
　1．方法 有湿法和干法二种方法，一般情况下，湿法的效果要比干法的疗效好。因为水有良好的导热性能、渗透力大。使用干冷、干热疗法时，因内存空气间隙，使冷、热的传导能力减弱。所以，在应用湿热疗法时，水温要比干热疗法低；使用湿冷疗法时，温度应高于干冷疗法。
　2．部位 人体皮肤的薄厚分布不均。皮肤薄或经常不暴露的部位（如躯体）对冷、热反应比较敏感，尤其对用冷比用热更为明显，这是由于皮下冷感受器比热感受器多8-10倍的缘故。而手足的皮肤较厚，对冷、热的**耐受力较强。因此，高热病人降温时，要将冰囊放置在皮肤薄且有大血管分布的腋下与腹股沟处，效果好。
　3．时间 用冷、热的目的是对机体产生一定的治疗效果，这种效果需要一定的时间才能发挥作用。时间过长所产生的继发效应将抵消治疗作用，严重时还会导致不良反应的发生。如寒战、面色苍白、冻疮或烫伤等。
　4．面积 人体接受冷疗、热疗面积的大小和反应的强弱有关。应用冷疗、热疗的面积大，机体的反应较强；反之，则弱。但是冷疗或热疗面积越大，产生的效应越强，而病人的耐受性就越差；更大面积的用冷或用热将会引起全身反应，甚至负效应。因此，在实施全身用冷或用热时，应密切观察病人面色、脉搏、呼吸等生命体征的变化。
　5．温度 用冷、用热的温度与体表的温度相差愈大机体对冷热的**反应就愈强烈，反之对其反应就愈小。另外，环境温度也直接影响着冷、热疗法的治疗效果。如环境温度过低，传导散热过快，热效应减低；而用冷效果则会增强。
　6．个体差异 个体对用冷或用热的耐受性不同，反应也不同。老年人的感觉功能减退，对冷热**的反应比较迟钝；婴幼儿体温调节中枢尚未发育完善，对冷热温度的**反应更为强烈。因此，老年人和婴幼儿应用冷热疗法时要慎重，避免烫伤或冻伤。
三、冷热疗法的应用禁忌
（一）冷疗法应用禁忌
　1．禁忌部位 枕后、耳廓、阴囊等处用冷易引起冻伤；心前区用冷，可引起反射性心律减慢、心房纤颤、心室纤颤及房室传导阻滞；腹部用冷易导致腹泻；足心用冷，以防反射性末梢血管收缩而影响散热，或一过性冠状动脉收缩。高热降温者及心脏病病人应避免足心用冷。
　2．血液循环不良性疾病 不宜用冷，以防加重微循环障碍，导致组织坏死。
　3．组织损伤、破裂 冷可引起局部血管收缩，血液循环减慢，影响伤口愈合。特别是大范围组织损伤应禁止用冷。
　4．慢性炎症或深部化脓病灶 因冷可使局部血流减少，妨碍炎症吸收，如关节炎等。
　5．冷过敏者、心脏病及体质虚弱时 用冷应慎重，尤其冷过敏者用冷可出现荨麻疹、关节疼痛等，应禁忌实施冷疗。
（二）热疗法应用禁忌
　1．软组织扭伤、挫伤早期和肿胀 凡扭伤、挫伤后48h内禁忌用热疗，因用热后会加重出血。
　2．急性腹痛未明确诊断 急性腹痛未明确诊断前，切忌用热疗法。用热可减轻疼痛，从而掩盖病情真相而贻误诊断和治疗。
　3．面部危险三角区感染 该处血管分布丰富，与颅内海绵窦相通；而且面前静脉血管内无静脉瓣，用热会使血管扩张而导致炎症扩散至脑部，引起颅内感染。
　4．出血性疾病 热疗可使局部血管扩张，血流量以及血管的通透性增加而加重出血。
　5．恶性肿瘤 因热会加速细胞活动、分裂及生长，从而加速病情的恶化。
　6．感觉功能减退、意识不清等病人用热应慎重，防止烫伤等意外的发生。
　7．热疗可使头部血管扩张、血流增加，致使颅内压增高，引起头痛、头晕、恶心等症状，因此尽量避免头部用热。
  四、冷疗方法
（一）局部用冷法
1．冰袋、冰囊的应用 多用于降温、减少出血及局部止痛
（1）用物 冰袋及套，冰块，盆，锤子，帆布袋或木箱，勺，擦布。
（2）操作方法
①        将冰块放入帆布袋内，用锤子敲碎，放入盆中，用水冲去棱角及污垢。
② 将冰块装入冰袋或冰囊内约1／2满，驱出空气，夹紧袋口并倒提抖动，检查有无漏水，擦干后装入布套。
③将冰袋放于需要部位，高热病人可敷前额及头顶、颈部、腋下、腹股沟等部位。鼻部冷敷时，可将冰囊吊起，使其底部接触鼻根，以减轻压力。
若在颈部放冰囊时，应向病人说明，将三角巾两端在颈后部系好。
  2．冰帽或冰槽的应用 为防止脑水肿，采用以头部降温为主，体表降温为辅的方法，使体温（肛温）降至33℃，以降低脑组织的代谢率，减少耗氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，减慢或制止其损害的进展，有利于脑细胞的恢复。
（1）用物 冰帽或冰槽，冰块，锤子，帆布袋，盆，勺，棉花，海绵，肛表盛水桶，凡士林纱布。
（2）操作方法
①        将冰决放于帆布袋内，用锤子砸成核桃大小，倒入盆中用水冲去棱角，放入冰帽或冰槽内。
②将病人头部置于冰帽或冰槽内，后颈部和接触处填以海绵，防止受压，两耳用不脱脂棉花塞住，防止水流入耳内。两眼用凡士林纱布覆盖，保护角膜，肩部垫一小枕有利于保持呼吸道通畅。为了防止冻伤，耳廓皮肤与冰帽之间应加数层纱布以资保护。
③为病人测肛温，随时观察体温情况，使之保持在33℃左右，一般不宜低于30℃，否则会导致心房、心室纤颤或房室传导阻滞等。
（二）全身用冷法 有酒精擦浴和温水擦浴法，多用于高热病人的降温，但体弱、高热恶寒、对冷敏感以及风湿病人不宜采用。
1．酒精擦浴 酒精是一种挥发性的液体，擦浴时在皮肤上迅速蒸发，吸收和带走机体大量的热，又因酒精具有**皮肤血管扩张的作用，所以，其散热效果较强。
（1）用物 治疗碗内盛30％－50％酒精200－300ml（温度32℃左右），小毛巾或纱布2块，大毛巾，冰袋，热水袋及套，便器，必要时可备衣裤一套，备屏风。
（2）操作方法
①备齐用物携至床旁，向病人做好解释，关好门窗，调节室温至21－24℃，用屏风遮挡，松盖被，协助排便。
②头部放置冰袋，以助降温，并可防止擦浴时表皮血管收缩，血液集中到头部，引起充血。足底放置热水袋，使病人舒适，促进下肢血管扩张，加速全身血循环，有利于散热。如系伤寒病人应在腹部冷敷，以免腹部充血引起肠穿孔和出血。中暑病人可同时置冰袋于大血管丰富处。
③协助病人脱去上衣，露出一上肢，下垫大毛巾，将拧至半干的小毛巾缠在手上成手套式，以离心方向边擦边**。自颈部（侧面）沿上臂外侧擦至手背；自侧胸部经腋窝沿上臂内侧至手心，用大毛巾擦干皮肤，以同法擦试另一上肢，每侧上肢各擦3分钟。
④使病人侧卧，露出背部，垫上大毛巾，从颈部向下擦拭整个背并**3分钟，擦干皮肤，穿好上衣。
⑤脱去裤子，露出一侧下肢，垫大毛巾，自髋部沿大腿外侧擦至足背，自腹股沟经腿内侧擦至踝部，自股下经腘窝擦至足跟，擦干皮肤，以同法擦拭另一下肢，每侧下肢擦3分钟。
⑥整理床单位。半小时后测量体温，如体温降至39℃以下，应取下头部冰袋，
（3）注意事项 ①擦浴中应注意观察病人情况，如有寒战、面色苍白，或脉搏、呼吸异常时，应立即停止操作，并报告医生。②擦至颈部、腋窝、肘部、腹股沟、腘窝等大血管丰富处，应稍用力擦拭，停留时间稍长些，以助散热。一般全部擦浴时间为15－20分钟。③禁擦枕后、心前区、腹部、足底。
2．温水擦浴 用于高热病人降温。用低于病人皮肤温度的温水（一般为32－34℃），皮肤接受冷**后，初期可使毛细血管收缩，继而扩张，擦浴时加用**手法**血管被动扩张，加倍促进热的散发。
3．冷水灌肠 体温超过40℃的中暑病人，经冷敷或擦浴后均不能降温时，可用4℃等渗盐水300ml灌肠降温，其用物及操作方法同不保留灌肠法。
四、热疗方法
（一）干热法
1．热水袋热敷 常用于解痉、镇痛、保暖。
（1）用物 热水袋及套，水罐内盛热水，水温计，擦布。
（2）操作方法
①测量水温 调节温度至60－70℃。昏迷、局部知觉麻痹、麻醉未清醒，小儿、老年等病人，水温应调至50℃。
②放平热水袋，去塞，左手持热水袋口边缘，右手灌水，一边灌一边提高热水袋，使水不致溢出，一般灌至热水袋容积的1／2或2／3即可，如敷在炎症部位，只灌1／3满，以免压力过大引起疼痛。
③将热水袋慢慢放平，排出袋内空气，拧紧塞子，擦干，然后倒提热水袋并轻挤一下，检查无漏水后装入布套中，将热水袋放置所需部位。
（3）注意严防烫伤。小儿、老年、昏迷及局部知觉麻痹者使用热水袋时，除水温不超过50℃外，热水袋应用大毛巾包裹，以免直接接触病人的皮肤引起烫伤，并经常观察皮肤的颜色。

噶*啊

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