请教带状疱疹的治疗

j****g

我有的老年病人住院期间出现臀部、会**疱疹，激烈疼痛，水泡已破裂，请皮肤科会诊，考虑带状疱疹，经治疗仍有疼痛，请教治疗方法？谢谢！

清**夫

可以口服阿昔洛韦0.2    qid，甲氰咪胍0.2  qid，**1.5mg  tid,赛庚啶2mg  tid ,  多虑平25mg tid或阿米替林25mg tid,同时肌注b1 b12针。还可以考虑神经根封闭。
外用炉甘石洗剂。
验方：云南白药用菜籽油搅拌外涂患处。

杏**子

主要是一般和对症治疗。原则：抗病毒、减少疼痛、预防继发感染、缩短病程。

       神经痛：可给止痛剂如阿斯匹林、安乃近、消炎痛、布洛芬、新癀片等。疱疹后神经痛需止痛剂和镇静剂合用，如多虑平25mg，日3次口服；甲氰咪胍0.2g，**1.5mg，赛庚啶2mg，日3次口服，维生素B12100微克每日一次肌注，共用10天。

       局部皮肤护理治疗；酞丁胺擦剂或炉甘石洗剂外搽，1日3-5次。糜烂者涂2%龙胆紫溶液或涂新霉素糠馏油糊剂。或紫外线照射、音频电疗，激光照射（氦-氖或二氧化碳扩束照射），TDP频谱照射等。

   

        抗病毒治疗，主要用于免疫缺陷或免疫抑制的病人，阿糖腺苷或无环鸟苷。口服高效抗病毒药：阿昔洛韦、万乃洛韦等（临床提示：阿昔洛韦对治疗后遗神经痛无效）外用阿昔洛韦眼药水涂患处。可口服抗菌药或外用红霉素软膏涂患处。如果水泡破裂，可用2.5%龙胆紫溶液涂患处。皮质类固醇激素：短期应用，千万要慎重！

        对正在用细胞毒、免疫抑制剂或代谢拮抗剂的患者，因易产生病毒扩散，应尽量减低剂量或停用。

       可配合清热解毒中药和**疗法。推荐中成药如肝火炽盛者，口服龙胆泻肝丸；脾虚湿困者，口服胃苓丸或参苓白术丸；气血淤滞者，口服血府逐瘀丸。

j****g

谢谢楼上的两位兄弟！

寒**梦

带状疱疹（herpes zoster）是由水痘－带状疱疹病毒感染引起的一种以沿周围神经分布的群集疱疹和以神经痛为特征的病毒性皮肤病。中医称“缠腰火丹”、“蛇串疮”或“火带疮”、“蛇丹”、“蜘蛛疮”等。
【病因病机】
中医认为本病系情志内伤，肝气郁结，久而化火，肝经火毒，外溢皮肤而发；或脾失健运，湿邪内生；或感染毒邪，湿热火毒蕴积肌肤而成。年老体弱者，常因血虚肝旺，湿热毒盛，气血凝滞，以致疼痛剧烈，病程迁延。
本病病原体为水痘－带状疱疹病毒，有亲神经和皮肤特性。对本病无或低免疫力的人群（儿童多见）被感染后，发生水痘或呈隐性感染而成为带病毒者。当宿主细胞免疫功能减退时，如患感染性疾病、肿瘤、放疗、外伤、月经期或过度疲劳，潜伏于神经节内的病毒被激发活化，使受累神经节、相应感觉神经及其支配区皮肤出现神经痛及阶段性疱疹。
【临床表现】
１．皮损特点：在红斑基础上，出现粟粒至绿豆大小丘疹，并发展成水疱呈簇状，内容清亮，疱壁紧张，厚不易破裂，数日后干燥结痂，于2~4周后脱落留下色素沉着。常为单侧发病，少有超过体表正中线者。有时可为大疱或疱内容物为血性。
２．好发部位：三叉神经第一支皮肤分布区、胸、腰、部神经分布区，其他如颈部、四肢等部位均可累及。
３．好发于春秋季，潜伏期为7~14d。先可出现低热不适乏力等，皮肤刺痛或感觉过敏。自觉症状以神经痛为主，老年患者常剧痛难忍，儿童患者较轻或偶有瘙痒等。病程约2~3周。愈后可获终生免疫，很少复发。
膝状神经节受累时，可出现面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征，即Ramsey-Hunt综合征。仅有神经痛、丘疹性损害而无水疱，称不全型或顿挫型带状疱疹。亦可引起全眼炎导致失明或脑膜脑炎。
【组织病理】
与单纯疱疹的病变相似，但炎症、反应较重。
【诊断与鉴别诊断】
根据带簇集性水疱、带状排列、单侧分布及伴有明显的神经痛等特点，不难诊断。本病应与单纯疱疹、接触性皮炎、急性阑尾炎、胸膜炎相鉴别。
（一）单纯疱疹　
好发于皮肤粘膜交界处，分布无一定规律，水疱较小，壁薄易破，疼痛较轻，反复发病。
（二）接触性皮炎　
有接触史，局限于该部位，与神经分布无关，自觉灼热、瘙痒，无神经痛。
（三）急性阑尾炎　
右下腹痛及反跳痛，无带状疱疹的前后半侧带状疼痛，腰肌强直，发热、白细胞增高。
（四）胸膜炎　
其疼痛系呼吸时痛，不是皮肤痛，无触痛，根据全身症状、听诊、X线综合考虑予以鉴别。
此外，带状疱疹早期或无疹型带状疱疹的神经痛易误诊为肋间神经痛及坐骨神经痛等。
【辨证】
（一）肝经郁热　
皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，口苦咽干，烦躁易怒，大便干或小便黄．舌红，苔薄黄或厚，脉弦滑数。
（二）脾虚湿蕴　
颜色较淡，疱壁松弛，口不渴，食少腹胀，大便时溏。舌淡，苔白或腻，脉沉缓或滑。
（三）气滞血瘀　
皮疹消退后，局部疼痛不止。舌黯，苔白，脉弦细。
【治疗】
（一）中医治疗
⒈ 肝经郁热型　
治宜清肝火，解热毒，方用龙胆泻肝汤加紫草10g，板蓝根15g等。龙胆泻肝汤：龙胆草6g，栀子9g，黄芩9g，柴胡6g，生地黄9g，泽泻12g，当归3g，车前子9g，木通9g，甘草6g。水煎服，每日一剂。
⒉ 脾虚湿蕴型　
治宜健脾利湿，方用除湿胃苓汤加减。除湿胃苓汤：苍术15g，厚朴9g，陈皮9g，猪苓9g，泽泻15g，赤茯苓9g，白术9g，滑石15g，防风9g，山栀子9g，木通10g，肉桂5g，甘草5g，灯心2g。水煎液，每日一剂。
⒊ 气滞血瘀型　
治宜理气活血，重镇止痛，方用桃红四物汤加制香附10g，延胡索19g，莪术10g，珍珠母20g，生牡蛎20g，磁石20g等。桃红四物汤：熟地黄15g，当归12g，芍药10g，川芎8g，桃仁6g，红花4g。水煎服，每日一剂。
（二）西医治疗
⒈ 全身治疗　①抗病毒可选用阿昔洛韦、阿糖腺苷、干扰素、聚肌胞等，用法参考单纯疱疹一节。②皮质激素：早期短疗程应用以减轻神经痛，如强的松15~30mg/d，连用１周。③止痛剂：如消炎痛25mg/次，每日3次；卡马西平0.1g/次，每日2次；阿米替林25mg/次，每日2~4次，有助于改善疼痛所致烦躁失眠等症状。甲氰咪呱亦有一定疗效，0.2g/次，每日3次。④神经营养剂：如维生素B1 0.1g肌注，每日1次；维生素B12 0.5mg肌注，每日1次。⑤免疫调节剂：如转移因子2ml于上臂内侧皮下注射，每周2次；丙种球蛋白3ml肌注，每周1次。⑥继发感染或严重病例应先用抗菌素。
⒉ 局部治疗　可选用无环鸟苷霜、3%酞丁胺霜或搽剂、硫炉洗剂、新霉素软膏以及疱疹净、病毒唑、无环鸟苷滴眼液等药物，可的松滴眼液有助于减轻眼部炎症病变。
【预防与调摄】
１．保持局部干燥、清洁，注意休息。
２．忌食辛辣肥甘厚味。

天**殇

本人用季德胜蛇药外用于带状疱疹,方法:季德胜蛇药片捣粉,调注射用水外敷,一日一到两次,临床运用二十余例,疗程缩短明显,带状疱疹早期最佳.

飘***叶

拔罐加云南白药疗法 .
  患者反坐于背椅,完全暴露患部,局部消毒后三棱针点刺红斑,或直接挑开疱疹,选择适当的玻璃罐,用闪火迅速拔在患部,以出血在2-6ML为度,约10分钟取罐,外敷上白酒调成糊状的云南白药.无须包扎.
    一般效果显著.一次全愈.未全愈者3天后重复一次/.
    火罐拔过后能迅速减轻患部的神经水肿,减少压力.缓解疼痛 !

a***u

支持楼上的兄弟,但要补充一点:用阿昔洛韦注射粉剂静滴,口服六神丸,外用阿昔洛韦软膏.

z****j

病毒唑和聚肌胞肌注

n***j

能否用干扰素肌注，效果怎么样。

皮***生

也是可以啊，效果因人而异！！总觉得如果不是病情需要的话还是以抗病毒药物为主！

五****b

内服龙胆泻肝汤加减,阿昔洛韦,外用雄黄20枯矾20生地榆20马齿苋20大黄30黄柏30五倍子20双花20煎汤后加冰片5,外敷30分钟,日两次.可根治.7日内用效果最佳!