强直性脊柱炎的治疗（转）

布**因

： 强直性脊柱炎的治疗（来自中华骨科网，SPINE）　　一.患者教育与遗传谘询

强直性脊柱炎的病程通常是慢性、反反复覆的，因此，让患者了解疾病的病程、预後及可能的并发症，并能充份地配合追踪及治疗是最基本的。医师应适当地给予患者遗传谘询及生活型态的宣传教育。睡眠干扰常是主要的问题，教导患者睡姿宜平躺或趴睡，枕头宜低，床板宜硬，铺约五公分厚之软垫。

在遗传谘询方面，據统计，所有HLA-B27(+)的人，有2-10%终将发展成AS；若爸爸为AS患者，则小孩得AS之可能性约为10%。

二.运动及物理治疗

运动对强直性脊柱炎患者是非常重要的。对减轻疼痛，保持脊椎活动范围及增进生活质量皆有帮助。运动种类不限，原则上只要能活动关节的运动皆可----如柔软体操、游泳、跳舞...等都是很好的运动。少数不动脊椎的运动(如自行车)及剧烈碰撞的运动(如拳击)则应避免。

维持正确的姿势也很重要，应避免长时间维持一个姿势不动(如"摊"在沙发上看电视...)；鼓励患者多做伸展运动及伸张脊椎的运动，以预防脊椎的变形。

三.药物治疗

1. 消炎止痛药(NSAID)

目的在减轻疼痛，使患者能多做运动，并增进生活质量；不能改变疾病的病程及活性。剂量可由患者根據疼痛程度自行调整给药，以晨间僵硬为主的症状，可於睡前投与长效剂量。可能的副作用为：肠胃不适、水肿、肾功能障碍等。

2. 免疫调节剂

最常被使用的药是「磺胺匹林」Salfasalazine，具有调节满免疫系统的功用，可改变强直性脊柱炎的疾病活性。一般建议应早期使用，适应症包括：1).16岁以前发病者， 2).疾病活性仍高时，3).有周边关节炎及关节外症状者、4).发病初期5-10年内。少数人使用後有副作用--主要是皮肤过敏、肠胃不适、肝功能障碍...等。

四.手术

对脊椎严重变形的患者，可以手术改善关节功能。髋关节严重受损时可行关节修补或置换术。

病程及预後

强直性脊柱炎的病程通常是慢性、反反复覆的。评估疾病活性最好的指标是患者的症状。整体而言，强直性脊柱炎的预後是相当良好的，一般并不影响寿命(14)。百分之九十的患者仍然可以拥有良好的生活质量。预後不好的指标是：1.发病年龄小於十六岁，2.有周边关节炎者，3.侵犯关节以外器官的患者，4.疾病活性常居高不下者。

强直性脊柱炎是一个常见但却容易被忽略的疾问题。经过详细的询问病史、理学检查、X光摄影及医师的警觉心，要诊断强直性脊柱炎其实并不难。尤其年轻人的反复下腰痛，若并有晨间僵硬，应考虑强直性脊柱炎之可能。早期诊断及治疗有助於改善病程并增进生活质量。治疗原则为多运动并适当地使用免疫调节剂(如Sulfasalazine)。一旦被诊断强直性脊柱炎，最重要的是定期复诊及治疗，以避免脊椎变形及并发症。