Neurology病例：正常压力脑积水患者脑脊液过度引流所致的可逆性执行功能障碍综合征

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72岁男性科学教师，患有正常压力脑积水（normalpressurehydrocephalus），在脑室腹腔（ventriculoperitoneal，VP）引流术后1年出现颈部疼痛、行为改变和非遗忘性认知功能下降。6个月前，患者引流从4调整为3。蒙特利尔认知评估为21/30，以执行功能障碍为主。脑电图无异常。脑脊液阿尔茨海默病生物标志物处于临界状态。MRI（图1）发现过度引流。在引流调整（3-4）后，患者的认知和行为症状好转。4月后重复蒙特利尔认知评估为29/30，1年后持续缓解。颅内低压，无论是VP引流还是自发性脑脊液漏，都可能导致可逆的执行功能障碍性认知损害。

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（图：A-B：矢状位增强MRI可见脑桥前池拥挤[细箭]、垂体窝扩张[箭头]和弥漫硬脑膜强化[粗箭]，覆盖双侧额叶，提示颅内低压；C-D：1年时随访复查MRI可见脑桥前池正常化[细箭]，垂体窝凸面边缘缩小[箭头]，以及覆盖双侧额叶的硬脑膜强化减少[粗箭]，标志着与过度引流相关的颅内低压逐渐好转）

[参考文献]

ManevalJ,DmytriwAA,AcarD.ReversibleDysexecutiveSyndromeFromCSFOvershuntinginaPatientWithNormalPressureHydrocephalus.Neurology.2022Aug23;99(8):336-337.

来源：神经科病例撷英拾粹公众号
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