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本帖最后由 爱医培训 于 2023-11-8 16:59 编辑
9位北京三甲医院医生被暂停医保处方资格。
北京最大血管外科被罚
近日，4家药店和北京友谊医院的9名医师由于违反医保政策，被北京市医保局通报。
这9名医师都是北京友谊医院心脏中心的医师，心脏中心科主任被暂停医保医师资格2个月，副主任被暂停医保医师资格1个月，4名主任医师被暂停医保医师资格3个月，并追回违规费用。
据友谊医院官网显示，其中有几位医生的门诊挂号属于专家号，平常一号难求。
北京友谊医院耗材使用管理不规范
通报显示，北京友谊医院存在医用耗材使用管理不规范的问题。
根据北京友谊医院官网关于心脏中心的介绍中， 心脏中心年门诊量达8000余人，年手术量达500余台，带膜支架微创治疗主动脉夹层和主动脉瘤近1200例，颈动脉内膜剥脱术和颈动脉支架治疗颈动脉狭窄达500余例。而上述所提到的每台手术都会消耗大量医疗耗材。
图源：北京友谊医院官网
在集采之前，心脏支架是滥用最严重的高值耗材之一。2010年至2018年，心脏支架使用量从46.7万套激增至1385万套，年增长率均超过10%，其中峰值甚至超过20%。
图源：新浪财经
集采之后，大批国产耗材投入临床使用，客观上降低了患者的医疗成本。2021年北京服贸会上，北京友谊医院就与乐普医疗签订了医用耗材采购合同，采购了冠脉支架和药物球囊等。乐普医疗也是参与国家冠脉支架集采的主力企业之一。
图源：搜狐新闻
通过集采，高值耗材价格降低了，但滥用等问题是否完全解决了呢？
国家医保局记分制度或将落实
这是第一次对医生进行处罚的决定，但其实早就有迹可循。
10月8日，国家医保局发布《关于加强定点医药机构相关人员医保支付资格管理的指导意见（征求意见稿）》，开始对医务人员实施监管，有权中止或终止相关责任人员医保支付资格和费用结算。
图源：国家医疗保障局
为此，《意见》提出了“医保医师记分制管理”，医师药师如果年内扣满12分，将被停止医保处方资格。对于具体的记分标准，国家医保局给出了推荐规则，各省可以进一步细化。
长期以来，医保资金合规使用的监管对象一般是医疗机构和药店，很少对医生或药师个人层面。现在，医保违规追责、惩戒到人，是近年来医保监管制度改革所坚持的方向。
比如2020年，国务院办公厅发布的《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》就曾提出，将监管对象由医疗机构延伸至医务人员。
今年5月国务院办公厅发布《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》，再次指出作出中止或解除医保协议等处理的，要及时向医保行政部门报告。这其中也包括相关的医疗责任人员。
本次北京市医保局的处罚决定，预示着国家医保局的记分制度或将很快落地。
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发表于 2023-11-8 16:48
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