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现病史
患者男,58岁。
主诉:发现左侧颈部肿物8月余
现病史:患者于8月前无意中发现左颈部部有一6*3cm大小肿块,无局部疼痛,无法热、吞咽痛,未重视,此后左颈部肿块持续存在,无明显增大或缩小,为进一步治疗,5月前就诊我院,行B超引导下针吸穿刺活检,当时穿出大量脓性分泌物。病理回报:见少量非典型导管上皮细胞及散在梭形纤维样细胞。病人未重视,未处理。穿刺后当天感左耳麻木呈持续性,无声音嘶哑、无疼痛,遂于1月后就诊于浙江省肿瘤医院。
查颈部增强CT示:左侧咽旁间隙占位,考虑良性,倾向神经源性肿瘤。复行穿刺,病理回报提示“梭形细胞间叶源性肿瘤”。建议行手术治疗,病人拒绝。8.4刷牙时同侧颊粘膜内有血性分泌物溢出,量不大,能自止,该症状反复发作,平均一日一次。3月来肿物无进行性增大或缩小,无法热,无咳嗽、胸痛,无皇妞、涕血,无吞咽、呼吸困难,无声嘶、咳血。昨日患者突感咽部疼痛伴吞咽困难。无咳嗽、胸痛,无皇帆、涕血,无吞咽、呼吸困难,无声嘶、咳血,左颈部肿块进行性增大至15*15cm.遂就诊我院,门诊结合相关检查拟“左颈部肿物”收住入院。发病以来神志清,食欲可,精神可,睡眠佳,体力尚可,体重无明显变化,大便正常,小便正常。
专科检查
耳:耳廓正常,耳道无红肿渗出,乳突无压痛,双耳鼓膜标志清,听力正常。
鼻:外鼻无畸形,双鼻腔通气畅、黏膜无充血,鼻中隔基本居中,双中下鼻甲无肿大,各鼻道
无积脓,鼻窦区压痛(-)。
咽:鼻咽部未见新生物,咽部黏膜无充血,软腭活动好,腭咽弓、腭舌弓充血,双扁桃体无肿大,咽后壁无肿胀、隆起,喉咽部梨状窝少量积液。
喉:会厌无红肿,杓部活动好,声门闭合佳,未见新生物。
颈部:颈软,气管居中,左颌下区可扪及肿块,约23*19mm大小,边界清,质中,无压痛,颈部浅表淋巴结未及肿大。
辅助检查:
2022-06-09 医院B超引导下针吸穿刺活检:见少量非典型导管上皮细胞及散在梭形纤维样细胞。
2022-07-12浙江省肿瘤医院颈部增强CT示:左侧咽旁间隙占位,考虑良性,倾向神经源性肿瘤。
2022-07-12浙江省肿瘤医院B超引导下针吸穿刺活检: 梭形细胞间叶源性肿瘤,免疫组化:CK(-)EMA(-)CD34(-)、SMA(部分+)、Des(部分+)S-100(-)、Vim(+)、 Actin(部分+)、Ki-67(t,2%)、SOX10(-)、B-catenin(浆+)
作者:王智慧
来源: 东部院区影像中心 公众号
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