病例讨论：患者出现胸痛胸闷，持续未缓解，诊断应是？

安***0

在本主题下回帖，参与第二期发帖回帖活动开始啦！发帖回帖得钢笔、抱枕活动，回帖请大于20字。

病例来源：爱爱医感谢签约作者@jaf1971  供稿


【一般资料】
男性,52岁

【主诉】
间断胸痛3天，加重1小时。

【现病史】
患者于3天前无明显诱因出现胸痛胸闷，持续越10分钟左右可自行缓解，患者及家人未再意。入院当日早晨9时左右再次胸痛胸闷，持续未缓解，大汗，急来我院，做心电图室示胸导V4_V6ST段斜型下移ⅱⅲavFST段斜型下移。立即予硝酸甘油0.5mg舌下含化，阿司匹林300mg嚼服后受入院。

【既往史】
否认高血压冠心病史其2个哥哥均因心绞痛做心脏支架植入术。

【个人史】
无嗜烟酒史。

【查体】
T:36.0℃,P:60次/分,R:20次/分,BP:154/100/mmhg。发育正常，营养中等，急性病容，表情痛苦大汗，神志清晰，面色苍白，口唇无紫绀，双侧瞳孔等大等圆，颈无抵抗，颈静脉无充盈，未见颈动脉异常搏动，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律60次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平，肝脾肋下未触及，全腹无压痛，双下肢无水肿。

【辅助检查】
心电图示胸导V4_V6ST段斜型下移ⅱⅲavFST段斜型下移。血常规无异常血凝血浆D_二聚体正常。电解质血钾3.43mmol/l钠141.2mmol/l氯104mmol/l。心肌四项肌钙蛋白0.77ng/ml肌红蛋白46.89mg/ml肌酸激酶同工酶2.87U/lB型钠尿肽539.10pg/ml

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

讨论：
1、如何诊断？
2、如何治疗？

雷****u

变异型心绞痛！室早！

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

y****6

急性心肌梗塞（超急期），急诊介入手术，应用双联抗血小板，他汀，低分子肝素抗凝等急性冠脉综合征药物治疗

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

J****8

诊断上考虑冠心病 急性心肌梗死（非ST段抬高型），低钾血症，治疗上，绝对卧床休息，抗血小板聚集药物（阿司匹林肠溶片，硫酸氢氯吡格雷），调脂（阿托伐他汀钙片），补钾，行心脏冠脉PIC手术治疗。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

贾****6

应该诊断为急性心肌梗死。做冠状动脉照影确做冠脉支架。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

x****0

双抗，冠脉造影以确定诊断