读片会｜髓内固定治疗胫腓骨骨折1例

I****部

现病史：患者，男性，52岁，1小时前因外伤致右小腿肿痛、畸形、活动受限，受伤当时无头是头痛，无昏迷呕吐，无二便失禁，无腹胀腹痛等症。


专科查体：神清，右小腿肿胀明显，皮肤无破溃、出血，局部压痛明显，可触及骨擦感及异常活动，纵向叩击痛阳性，右下肢活动明显受限，肢端血运及感觉正常。余肢体未见明显异常。


辅助检查：x片

                               
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术前（1）

                               
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术前（2）

                               
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术前（3）

治疗经过：入院完善相关检查，下肢骨牵引，消肿脱水处理，指导术前功能锻炼等处理。排除手术禁忌症，在腰硬联合麻醉下行胫腓骨骨折切开复位内固定术，术程顺利，术后予护胃抑酸、止痛、支持对症等处理，并予中医综合治疗，加强切口换药，指导患肢进行功能锻炼。

                               
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术后（1）

                               
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术后（2）

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作者：@陈振南      来源：爱爱医   


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l****1

资料一开始头部受伤情况语句打字可能有误！

长**弟

你这个应该使用阻挡钉技术辅助复位，位置不理想

志**合

扩髓不太理想？固定一段时间将静态固定变为动态应该好点

z****9

胫骨做好腓骨可以不做的 或者阻挡钉微创做好胫骨，腓骨闭合穿针 如果经验确实不足，那就胫骨切个口完全复位然后远端锁3-4枚钉 腓骨可以不做的

李*儒

手术做到很好，静态固定6个月后变为动态固定应该更好。

w****7

手术力线尚可，尚需进一步远端在植入一枚做阻挡，效果也许会更好

h****1

手术效果一般般，甚至可以说差了，重点是腓骨的重要性忽视了，也就造成扩髓时胫骨断端对位不佳，扩髓偏心，外侧皮质磨去很多而内侧很少，这样置入髓内钉骨折端怎么可能对好位。重点：同一平面的胫腓骨骨折，腓骨必须复位固定，胫骨，腓骨须同时交替复位及固定，腓骨粉碎更要重视。理论基础不说了，手术步骤：胫骨开口--插入导针--C臂机透视下若胫骨复位困难或者复位后维持困难--打开腓骨，解剖复位后初步固定，维持外侧长度--胫骨复位，扩髓，置入主钉，远端交锁--主钉回敲加压，同时关注腓骨，一并加压--胫骨近端和腓骨同时快速把余下的钉子打完，结束。从片子上可以看出非常多的错误，一一点出要写太多，相信同行看得明白。重点是腓骨，腓骨处理好了，什么成角移位、旋转移位，分离移位、偏心扩髓都不是问题。。作者的分析总结误人子弟啊！

长**弟

胫骨骨断端外翻畸形，可能采用的是闭合复位，但是不管采用什么样的技术，外翻畸形是不允许的哟，以后对膝关节影响很大的，影响下肢力线。