实践技能浓缩考点

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乡村第一站病史采集应试方法！

模板+整齐+要点全面=高分

乡村全科类病史采集答题纸 姓名：____________单位：____________ 准考证：____________　题号：____________ 乡村全科执业助理医师（　）（请本人在考试级别后括号内打√） 得分：____________ 考官签名：____________ 答题（请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔答题）

（一）现病史

（二）相关病史

所谓的万能模板：

现病史 （10分）	病因诱因	精神心理诱因：情绪变化、紧张等 环境、躯体诱因：着凉（通常肺消）、受累（通常心肺）、饮食（通常消）、药物（通常心肺消）等 （小技巧：实在不会就写无明显诱因）（2分）
	主要症状特点	部位、性质、程度（次数、缓急）、类型、时间规律（起病、持续或加重时间），影响因素（加重或缓解因素）、发展及演变等（3分） （小技巧：实在不会写所有症状都写**的部位、性质、程度、时间规律、影响因素。注意灵活运用） 解析：现病史难点在于主要症状特点和伴随症状

现病史 （10分）	伴随症状	伴随症状与主、次要症状需有相关性，包括有临床意义的阴性症状（鉴别诊断用）如腹痛问是否伴呕吐、腹泻、发热（2分）
	诊+疗经过2分	是否到其它医院就诊过，做过哪些检查（医院的检查项目）1分（小技巧：不记得哪些检查，写血尿便三大常规、胸片、心电图总能沾上边！）
		用药情况，疗效如何，具体治疗“药物”方法、用量、疗效（小技巧：不会写，都写“未经正规治疗”）
	一般情况	饮食、睡眠、二便、体重、精神状态等（1分）注意位置变了

伴随症状的小结：

所有系统的万金油：发热、乏力

呼吸系统的症状：胸痛、胸闷，咳嗽与咳痰、咯血、呼吸困难、咽痛

循环系统的症状：胸痛、心悸、双下肢水肿、腹痛、头晕、乏力

消化系统的症状：腹痛、恶心与呕吐、呕血与便血、腹泻与便秘、黄疸、消瘦

泌尿系统的症状：无尿、少尿与多尿、尿急、尿频、尿痛、血尿，水肿，泡沫尿

血液系统症状：皮肤黏膜出血、发热、头晕、乏力、面色苍白（有无其它部位出血）

内分泌系统症状：消瘦、多饮、多食、多尿、心悸、怕热、多汗

风湿系统的症状：关节痛、腰痛、结节红斑

神经系统症状：头晕、头痛、抽搐与惊厥、肢体活动障碍、失语、眩晕、意识障碍

相关病史（3分）	药物过敏史、手术史、传染病史、冶游史等
	有无类似发作史，有无遗传病史，有无**家族史，心肝肾病史，慢性**病史，烟酒嗜好，必要时女性病人应询问月经史、婚育史，婴幼儿询问喂养史、生长发育）

每个症状的答题规律

1.发热程度和热型（每日体温变化规律），有无畏寒、寒战。

2.疼痛具体部位、程度、性质，发作频率，持续时间，加重或缓解因素。

（1）头痛：具体部位、性质、程度、发作频率、持续时间，加重或缓解因素。

（2）胸痛：具体部位、性质、程度、发作频率、持续时间，有无放射，加重或缓解因素（与活动、呼吸的关系）。

（3）腹痛具体部位、性质、程度、发作频率、有无放射痛，与排便的关系，加重或缓解因素（与饮食的关系）。

（4）咽痛发生的时间、性质（是锐痛还是钝痛），咽痛有无放射到其他部位如耳部，吞咽时咽痛有无加重

3.咳嗽与咳痰

（1）咳嗽：性质、音色、程度，发生的时间和规律，加重或缓解因素。有无咳痰，痰的性状和量。

（2）咳痰：性状、量、颜色、有无异味，有无季节性，加重或缓解因素。

4.咯血痰中带血的量、颜色、性状。此次咯血的急缓、性状和量。

5.恶心与呕吐恶心与呕吐发生的关系；呕吐发生的时间、频率，是否呈喷射性，呕吐物气味、性状和量，加重或缓解因素。——容易超纲考察

6.便血

黑便：次数、量、具体性状。

鲜血便：次数、颜色、性状

7.腹泻：每日大便次数、量、形状，加重或缓解因素。

8.黄疸发生部位、颜色，有无巩膜黄染，皮肤瘙痒和皮肤黏膜出血。

9.无尿、少尿与多尿

（1）无尿与少尿：减少速度及具体尿量，有无泡沫尿，有无尿频、尿急、尿痛、排尿困难。

（2）多尿：增多速度及具体尿量，有无泡沫尿，有无尿频、尿急、尿痛。

10.尿急、尿频、尿痛

（1）尿急：程度，有无排尿困难、溢尿。

（2）尿频：排尿频率、每次排尿量，与尿急的关系。

（3）尿痛：具体部位、性质、程度、出现的时间。

11.血尿具体尿色，有无血凝块，是否为全程血尿，呈间歇或持续性。

12.意识障碍程度、发生的经过及变化情况。

备考策略

考试时时间有限，需要对模板熟悉，考试时方可工整整齐写完整

小技巧是在实在不会情况下用

考生丢分点：

①题号写错

②书写不工整扣去印象分

③问诊内容不全面

实践技能浓缩考点

【基本操作技能】20分

例：胸膜腔穿刺术（在医学模拟人上操作）（20分）

（1）患者**正确（3分）；

①穿刺前先测量血压。（1分）

②模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。（2分）

（2）穿刺点选择正确：穿刺点选在左胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间。

（3）消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（8分）；

常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。(1分)

戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套。左手捏住手套反折处。右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分）

覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。（2分）

（4）模拟穿刺操作正确(4分)

考生以左手食指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三遗括栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺，转动三通活拴进行抽液。首次抽液不超过600毫升，以后每次不超过l000毫升。（1分）

助手用止血钳协助固定穿刺针：以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后。转动三通活栓使其与外界相通．排出液体。(1分)

如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住．穿刺进入胸膜腔后再接注射器，松开钳子，抽液。(1分)

抽液结束时，按压、穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。(1分)

（5）术后处理正确(1分)

术后再次测血压。严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。

（6）提问：胸膜腔穿刺术临床意义？(1分)答：常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。

胃大部切除术的消毒铺巾：

上腹部手术消毒范围应达到：上至两**连线，下至耻骨联合，两侧至腋中线的区域。操作者站立于患者的右侧，先将消毒液倒入肚脐少许，由腹部中线开始，至上而下，由内向外进行涂擦，涂擦至脐部时注意绕过脐部；

涂擦过程中应当注意：上到下只涂擦一遍，不能反复来回涂擦；“由内向外”是由腹部中线向腋中线沿纵轴方向进行涂擦，左右交换进行，直到涂擦完整个消毒区；第一遍消毒完毕后，更换消毒棉球或纱布，做第二和三遍消毒，第二和第三遍消毒时，都不能超出上一遍的范围；三遍消毒完毕，翻过卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐内的消毒液蘸干。覆盖手术区的无菌巾一共有三种类型；第一种：是沿切口四周覆盖的四块小方巾；第二种：是在切口的上方和下方分别覆盖的两块中单；最后一种：是覆盖患者全身的大单。

其中，覆盖小方巾时最容易出错，这里作为关键步骤重点讲解：在覆盖小方巾前，需要先将小方巾沿虚线长轴方向反折，形成如右侧的长方形结构；反折面在覆盖时，要朝向下方，直接覆盖在患者的皮肤上；同时，反折端必须放置在切口侧。

铺巾的顺序是：若操作者穿的是洗手衣：铺小方巾时，先铺患者的会阴侧，再铺对侧、然后铺头侧，最后铺靠近铺巾者一侧。若操作者已穿好手术衣，在铺小方巾时，则先铺靠近铺巾者一侧，然后铺会阴侧、再铺对侧，最后铺患者头侧。沿切口四周铺好小方巾后，在拟定切口的上方和下方各覆盖一块中单，最后覆盖大单。

肥皂水刷手法：

首先，用清水冲洗双手及手臂，然后用已无菌消毒的毛刷，取适量消毒肥皂液，从指尖至肘上10cm处，由远及近，顺序刷洗；其方法沿用分段刷手法，先从双手指尖开始，刷洗时应特别注意甲缘、甲沟等处；然后刷洗手掌及手背，在刷洗手背时，由于手背皮肤纹理较深，应注意避免遗漏；接着刷洗指蹼，在整个刷洗过程中，用力要适中，均匀一致，按双手、前臂和肘上的顺序，双手交替逐渐上行，不留空白，直至肘上10cm；整个刷手的过程一共刷三遍，每一遍都要比上一遍低2cm,分别为肘上10cm、8cm和6cm。

刷洗后再用清水冲洗，注意水流不能逆流到双手，必须保持手高肘低位；

冲洗后，取无菌毛巾由手向前臂、肘部至肘上6cm的顺序擦干，先擦干一侧，然后更换毛巾再擦净另一侧，擦过肘部的毛巾不能再接触手和前臂。

最后，将手至肘上6cm的区域，浸泡在70%的酒精中5分钟，浸泡后保持拱手姿势，待其自然晾干。

碘伏刷手法：

按普通洗手方法将双手及前臂用肥皂和清水洗净。用消毒的软毛刷蘸取碘伏刷手。刷手的顺序采取三段法即：双手、双侧前臂、双侧上臂。双手交替向上进行，顺序不能逆转，不能留空白区。刷手范围为肘上6cm，共5min。重点刷双手，从拇指的桡侧起逐渐到背侧、尺侧，依次刷完五指和指蹼，然后再刷手掌、手背、前臂和肘上。

刷手后，两手分别用两条无菌毛巾擦净，先擦双手，再将毛巾对折成三角形，握住两端擦干手臂，注意顺序是由远端向近心端擦拭。擦干一侧手臂后，更换毛巾，再用同样的方法擦干另一侧手臂。用碘伏均匀涂于两手和前臂至肘部。先涂抹前臂及肘部，再涂抹双手。最后双手保持拱手姿势自然晾干，穿手术衣、戴无菌手套。

注意事项：

1.考场上必须向考官口述：“换鞋、穿刷手衣、戴帽子、口罩，并将洗手衣衣袖挽至肘上10cm处”。

2.肥皂水刷手法，刷洗范围是由指尖至肘上10cm；一共刷洗三遍，每一遍刷洗范围比上一遍低2cm，分别为肘上10cm、8cm和6cm；

3.碘伏刷手法，在碘伏刷手前，必须用肥皂水采用七步洗手法将双手和手臂先清洗一遍，然后再用碘伏刷手三遍。每一遍的刷洗范围都是由指尖至肘上6cm；

4.在用无菌毛巾擦干手臂时，需要注意：将无菌毛巾对折成三角形后，需要将三角形尖端置于指尖处，三角形底边置于手腕处，然后沿手臂向上擦拭；如果上述位置放置错误，在擦到上臂时，三角形尖端会接触衣袖，导致无菌毛巾污染。

穿手术衣：

(1)取一件折叠的手术衣，手不得触及下面剩余的手术衣，远离胸前及手术台和其他人

员，用双手分别提起手术衣的衣领两端，轻抖开手术衣，有腰带的一面向外。

(2)将手术衣略向上抛起，顺势双手同时插入袖筒，手伸向前，不可高举过肩，待巡回护士在后面协助穿衣，使双手伸出袖口(若为无接触戴手套，双手不伸出袖口)，不得用未戴手套的手拉衣袖或接触其他处。

(3)穿好手术衣后，稍弯腰，使腰带悬空，两手交叉提起腰带中段(腰带不要交叉)，巡回护士在侧后接住手术衣带端头，并在背后系紧衣带，避免接触手术衣的其他部分。

(4)穿好手术衣、戴好手套，在等待手术期间，双手拱手置于胸前。双手不可高举过肩、

垂于腰下或双手交叉放于腋下。

(5)穿一次性使用的包背式手术衣时，穿上手术衣戴无菌手套后自行解开并提起前襟的

腰带，将右手的腰带递给已戴好手套的手术人员，或由巡回护士用无菌持物钳夹持，自身向左后旋转一周，使腰带及连带的手术农背后部分包绕术者，穿衣者接住腰带，自行将两根腰带在左侧腰问系结。

脱手术衣：

(1)他人帮助脱衣法：自己双手抱肘，由巡回护士将手术衣肩部向肘部翻转，然后再向手的方向扯脱，如此则手套的腕部就随着翻转于手上。

(2)个人脱手术衣法：左手抓住右肩手术衣，自上拉下，使衣袖翻向外。如法拉下左肩手术衣。脱下全部手术衣，使衣里外翻，保护手臂及洗手衣裤不被手术衣外面所污染。最后脱下手术衣扔于污衣袋中。

【注意事项】

1.先穿无菌手术衣，再戴无菌手套。

2.应在手术室内比较空旷的区域穿无菌手术衣。

3.如无菌手术衣接触到未消毒的物品，应及时更换。

4.穿上无菌手术衣、戴上无菌手套后肩部以下、腰部以上、腋前线前、双上肢为无菌区。

戴无菌手套：

1.已经穿好无菌手术衣。

2.选取与自己手尺寸相当的手套。

3.术者取出内层套袋。用左手自手套袋内捏住两只手套套口的翻折部而一并取出之。先将右手伸入右手手套内，再用已戴手套的右手指插入左手手套的翻折部，以助左手伸入手套内。整理双手衣袖口，避免触及腕部皮肤，将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口。

【注意事项】

l.选用适合自己的手套，手套过大或过小都不利于手术操作。

2.在未戴手套前，手不能接触手套外面，戴好手套后，手套外面不能接触皮肤。

3.如手套外面有滑石粉，需用无菌盐水冲净。

4.手术开始前，可在空旷区域双手放于胸前。

切开：

1.皮肤切开切开皮肤时不可使皮肤随刀移动，术者应该左手拇、示两指分开，绷紧固定切口两侧皮肤（较大切口应由主导和助手用左手掌边缘或纱布垫相对应地压迫皮肤），右手执刀与皮肤垂直切开。

2.切开用力要均匀，皮肤、皮下组织一次切开，避免多次切割致伤口不整齐。

3.要点是垂直下刀、水平走刀、垂直出刀、用力均匀。

缝合：

1.单纯缝合法：

（1）单纯间断缝合法最常用，常用于皮肤、皮下组织、腹膜及胃肠道等的缝合。

（2）单纯连续缝合法节省用线及时间，常用于皮肤、皮下组织、腹膜及胃肠道等的缝合。

（3）“8”字形缝合法：两个间断缝合，结扎较牢固且可节省时间，常用于缝合腱膜及缝扎止血。

（4）连续扣锁缝合法：闭合及止血效果较好，常用于胃肠道吻合时后壁全层缝合。

2.内翻缝合法缝合后切口内翻，外面光滑，常用于胃肠道吻合。

（1）垂直褥式内翻缝合法

（2）水平褥式内翻缝合法：间断水平褥式内翻缝合法、连续水平褥式内翻缝合法、连续全层水平褥式内翻缝合法。

（3）荷包口内翻缝合法

3.外翻缝合法缝合后切口外翻，内面光滑。常用于血管吻合、腹膜缝合、减张缝合等。

（1）间断垂直褥式外翻缝合法；

（2）间断水平褥式外翻缝合法；

（3）连续外翻缝合法。

结扎

单手打结、双手打结、器械打结。

1.方结：特点是结扎线来回交错，第一个结与第二个结方向相反，着力均匀，不易滑脱，用于小血管和各种缝合时的结扎。

2.三重结：在平结的基础上再重复一个结，共三个结，第二个结合第三个结方向相反，加强了结扎线间摩擦力，防止结线松散滑脱，用于较大血管的结扎。重复两个二重结即为四重结，仅在结扎特别重要的大血管时采用。

3.外科结：打第一个结时缠绕两次，打第二个结时仅缠绕一次，其目的是让第一个结摩擦力增大，打第二个结时不易滑脱和松动，使结扎更牢固。大血管或有张力缝合后的结扎强调使用外科结。

压迫止血

1.指压止血法：抢救者用手指把出血部位禁断的动脉血管压在骨骼上，使血管闭塞，血流中断而达到止血的目的。这是一种快速，有效的首选止血方法。止住血后，应根据具体情况换用其他止血方法。

2.加压包扎止血法：伤口覆盖无菌敷料后，再用纱布、棉花、毛巾、衣服等折叠成相应大小的垫，置于无菌敷料上面，然后再用绷加压包扎止血法带、三角巾等紧紧包扎，以停止出血为度。这种方法用于小动脉以及静脉或毛细血管的出血。但伤口内有碎骨片时，禁用此法，以免加重损伤。

3.填塞止血法：用无菌的棉垫、纱布等，紧紧填塞在伤口内，再用绷带或三角巾等进行加压包扎，松紧以达到止血目的为宜。本法用于中等动脉。大、中静脉损伤出血，或伤口较深、出血严重时，还可直接用于不能采用指压止血法或止血带止血法的出血部位。

4.止血带止血法：是四肢较大动脉出血时救命的重要手段，用于其它止血方法不能奏效时。主要是用橡皮管或胶管止血带将血管压瘪而达到止血的目的。这种止血方法较牢固、可靠，但只能用于四肢动脉大出血。

使用止血带时应注意的问题：

（1）止血带应放在伤口的近心端。上臂和大腿都应绷在上1/3的部位。上臂的中1/3禁止上止血带，以免压迫神经而引起上肢麻痹。

（2）上止血带前，先要用毛巾或其他布片、棉絮作垫，止血带不要直接扎在皮肤上；紧急时，可将裤脚或袖口卷起，止血带扎在其上。

（3）要扎得松紧合适，过紧易损伤神经，过松则不能达到止血的目的。一般以不能摸到远端动脉搏动或出血停止为度。

（4）结扎时间过久，可引起肢体缺血坏死。因此要每隔1h（上肢或下肢）放松2～3min；放松期间，应用指压法暂时止血。寒冷季节时应每隔30min放松一次。医.学教育网搜集整理结扎部位超过2h者，应更换比原来较高位置结扎。

（5）要有上止血带的标志，注明上止血带的时间和部位。用止血带止血的伤员应尽快送医院处置，防止出血处远端的肢体因缺血而导致坏死。

结扎止血

1.单纯结扎止血：先用止血尖钳夹出血点，然后将丝线绕过止血钳下的血管和周围少许组织，结扎止血。结扎时，持钳者应先抬起钳柄，当结扎者将缝线绕过止血钳后，下落钳柄，将钳头翘起，并转向结扎者的对侧，显露结扎部位，使结扎者打结方便。当第一道结收紧后，应随之以放开和拔出的动作撤出止血钳。结扎者打第二道结。遇到重要血管在打好第一道结后，应在原位稍微放开止血钳。以便第一道结进一步收紧，然后再夹住血管，打第二道结，然后再重复第二次打结。

2.缝扎止血：适用于较大血管或重要部位血管出血。先用止血钳钳夹血管及周围少许。组织，然后用缝针穿过血管端和组织并结扎，可行单纯缝扎或8字形缝扎。缝扎打结较普通结扎更加不容易滑脱。

清创术：

操作前，手术者洗手、戴好帽子、口罩、双手戴无菌手套。

首先，一手持无菌纱布覆盖病人伤口，另一手用纱布或无菌毛刷蘸肥皂水清洗伤口周围皮肤，注意勿使冲洗肥皂水流入伤口内；再以碘伏反复擦洗，严重污染伤口可反复刷洗，直到清洁为止。

去除覆盖伤口的无菌纱布，先用无菌生理盐水冲洗，然后使用3%过氧化氢溶液做第二次冲洗，待创面呈现泡沫后，再次使用无菌生理盐水冲洗，伤口污染严重时，可反复冲洗；最后擦干伤口内的冲洗液及伤口周围皮肤，初步检查伤口情况。

检查伤口时，应向考官口述以下内容：①需要观察伤口内有无血凝块及异物；②伤口的深度；③有无合并神经、血管、肌腱及骨骼损伤；④伤口有无活动性出血，若合并出血时应予以止血，若创面有大量出血时，可使用止血带止血。

上述伤口初步检查完成后，需要脱掉之前的手套，并对双手臂做消毒处理，然后才能进行下面操作。

消毒双手后，以无菌持物钳夹取碘伏棉球，消毒伤口周围皮肤，一般消毒3遍；注意，勿使消毒液流入伤口内，然后铺盖无菌洞巾。

此时，术者再次戴无菌手套，用2%利多卡因沿伤口行局部浸润麻醉；

局部麻醉后，清理伤口，用手术剪刀清除伤口周围不整齐的皮肤边缘1～2mm，失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮肤应予以去除。若切口过小，应扩大切口充分暴露。一般从伤口两端沿纵轴延长，有时需根据功能和外观选择延长切口的方向，尽量取净伤口内的异物，剪除伤口内失去活力的组织，由浅入深仔细清除，凡夹捏不收缩，切开不出血或无颜色改变的肌肉组织，都要彻底清除。伤口彻底清理后，再次使用生理盐水及3%过氧化氢冲洗伤口。

遵循清创缝合原则，凡伤后6～8小时以内，污染较轻的伤口，应行一期伤口缝合，缝合时由深层向浅层按局部的解剖层次进行缝合，缝合过程中应注意掌握“垂直进针，沿针形弧度挽出”的原则，避免遗留无效腔，防止血肿的形成；缝合时松紧度要适宜，以免影响局部血运。伤口表浅，止血良好，缝合后没有无效腔的“清洁伤口”一般不必放置引流物，若伤口较深，损伤范围较大的污染伤口，应放置引流物。

用间断缝合法缝合皮下组织后，对齐皮缘，挤出皮下积血，再次使用70%乙醇消毒皮肤，覆盖无菌纱布，并用胶布包扎固定。

导尿（女）：

操作步骤（以气囊导尿管操作为例）

操作前，带好帽子、口罩、向考官口述洗手。

操作者将所用物品携至床旁，向病人解释操作目的，取得病人同意，协助病人取仰卧位，两腿外展曲膝，暴露外阴。

取上层的清洁外阴消毒包，放置在病人的两腿间，打开后，操作者左手戴无菌手套，将碘伏棉球倒入治疗碗内，右手持无菌钳，夹取碘伏棉球对外阴做第一遍消毒。消毒的顺序是：先消毒**、然后分别消毒两侧大**、小**、尿道外口；最后一个棉球由尿道外口消毒至**部。消毒完毕后，撤走污物盘，脱掉手套。

取下层的消毒导尿包，置于病人两腿间；打开后，双手带无菌手套，铺盖无菌洞巾，要求使无菌洞巾与导尿包布的内层，形成一个无菌区。然后取20ml注射器连接导尿管“侧方接口”注入无菌生理盐水，检查导尿管是否通畅，使用液体石蜡油润滑导尿管前端后备用；右手持镊子夹取碘伏棉球，自尿道外口开始，由内向外，自上而下，先后消毒尿道外口和小**，最后再次消毒尿道口。第二遍消毒结束后，嘱病人张口呼吸，右手持无菌钳，夹取导尿管前端，缓缓插入尿道约6～8cm，见到尿液流出后，再插入7～10cm，以保证导尿管前端的气囊完全进入到膀胱内，然后向导尿管注入15～20ml生理盐水使前端气囊膨胀，轻拉导尿管有阻力感时，即证实导尿管固定于膀胱内。

导尿（男）：

操作前，带好帽子、口罩、向考官口述洗手。

操作者将所用物品携至床旁，向病人解释操作目的，取得病人同意，协助病人取仰卧位，将中单置于病人臀下。

取上层清洁外阴消毒包，放置在病人的两腿间，打开后，操作者左手戴无菌手套，将碘伏棉球倒入治疗碗内，右手持无菌钳，夹取碘伏棉球对外阴做第一遍消毒。

先消毒**，**和阴囊，然后，左手以无菌纱布裹住**，翻开包皮，向后旋转涂擦尿道口、**和冠状沟。消毒完毕后，撤走污物盘，脱掉手套。

取下层导尿包，置于病人两腿间；打开后，双手带无菌手套，铺盖无菌洞巾，要求使无菌洞巾与导尿包布的内层，形成一个无菌区。

然后，用20ml注射器向导尿管侧方的“气囊接口”注入无菌生理盐水，检查导尿管是否通畅，使用液体石蜡油润滑导尿管前端备用，将碘伏棉球倒入治疗碗内，左手取无菌纱布裹住**并提起，自尿道外口开始，由内向外，依次消毒尿道外口，**和冠状沟，每个部位只限用一个棉球。

消毒完毕后，右手用无菌钳，夹取导尿管前端，缓缓插入病人尿道，插入尿道深度为15～20cm，见尿液流出后，再插入7～10cm，以保证导尿管前端的气囊完全进入到膀胱内，然后取20ml注射器向导尿管侧方“气囊接口”内，注入15～20ml生理盐水，使前端气囊膨胀，轻拉导尿管有阻力感时，即证实导尿管固定于膀胱内，最后，清理操作用物，将引流袋固定在床旁，协助病人整理好衣物，询问病人感受。

脓肿切开术：

首先戴好帽子、口罩，无菌手套；

持无菌镊子，夹取碘伏棉球，以脓肿为圆心，由外向内，行常规消毒皮肤3遍，消毒范围包括脓肿周围15cm厘米的区域；

消毒完成后，覆盖无菌洞巾，行局部浸润麻醉。取2%利多卡因，沿拟定的手术切口一端进针，回抽无血后打一小皮丘，然后沿切口线进针，在皮下注射局麻药物，由远处向脓腔附近缓慢推进，直至切口的另一端。

待局部麻醉后，在脓肿上方、波动感最明显处，垂直向下进刀，先行引流出一部分脓液，以减轻局部皮肤的张力，然后翻转刀片，使刀刃向上，反挑切开脓肿，将其逐步扩大成一个大切口，起到彻底排除脓液的作用。

脓液排出后，以手指伸入脓腔，探查脓腔大小、形状；脓腔内有纤维隔膜时，可用止血钳行钝性分离，使之变成为单一的大脓腔，利于引流。充分暴露脓腔后，需要对脓肿进行冲洗；冲洗的方法是：先用生理盐水做第一遍冲洗，然后再用双氧水做第二遍冲洗，待创面呈现泡沫后，用生理盐水做第三遍冲洗，脓液较多时，可以反复冲洗，直到创面脓液清洗赶紧；

创面冲洗赶紧后，填塞引流纱布，填塞纱布时不要填塞过紧，防止引流不畅，另外，尽量选用完整连续的长条形纱布，以便取出时，防止个别小纱布遗留在伤口内，最后，将伤口覆盖纱布，清理周围皮肤，行局部包扎即可。

脂肪瘤切除术：

沿皮纹切开脂肪瘤的表面皮肤。用弯止血钳沿瘤体包膜分离肿瘤，钳夹及结扎所有见到的血管。脂肪瘤多呈多叶状，形态不规则，应注意完整地分离出具有包膜的脂肪瘤组织。用组织钳提起瘤体分离基底，切除肿瘤。止血后，分层缝合切口。

小夹板固定：

1.上臂骨折现场急救外固定

固定前，先在伤侧肢体上覆盖医用棉垫，然后将夹板放置在肢体的外侧，并用绷带固定；固定时注意：先固定远折端，再固定近折端，以减少患肢充血水肿。绷带松紧度以能够上下移动1cm为宜。

完成上述步骤后，用一条三角巾折叠成“燕尾式”，将前壁屈曲悬吊于胸前，以保持前壁功能位，然后再用另一条三角巾将患肢固定于胸廓，最后在对侧腋下打结固定即可。

2.前壁骨折现场急救外固定

首先准备四块小夹板，其长度要超过肘关节和手腕。在固定前，先在夹板与伤侧肢体间覆盖医用棉垫，然后将四块小夹板分别放置在前臂的内侧、外侧、前侧和后侧，并用绷带固定；固定时注意：先固定远折端，后固定近折端，以减少患肢充血水肿，绷带松紧度以能够上下移动1cm为宜。

完成上述步骤后，同样用一条三角巾将患肢屈曲悬吊于胸前即可。

清创缝合术：

操作前，手术者洗手、戴好帽子、口罩、双手戴无菌手套。

首先，一手持无菌纱布覆盖病人伤口，另一手用纱布或无菌毛刷蘸肥皂水清洗伤口周围皮肤，注意勿使冲洗肥皂水流入伤口内；再以碘伏反复擦洗，严重污染伤口可反复刷洗，直到清洁为止。

去除覆盖伤口的无菌纱布，先用无菌生理盐水冲洗，然后使用3%过氧化氢溶液做第二次冲洗，待创面呈现泡沫后，再次使用无菌生理盐水冲洗，伤口污染严重时，可反复冲洗；最后擦干伤口内的冲洗液及伤口周围皮肤，初步检查伤口情况。

检查伤口时，应向考官口述以下内容：①需要观察伤口内有无血凝块及异物；②伤口的深度；③有无合并神经、血管、肌腱及骨骼损伤；④伤口有无活动性出血，若合并出血时应予以止血，若创面有大量出血时，可使用止血带止血。

上述伤口初步检查完成后，需要脱掉之前的手套，并对双手臂做消毒处理，然后才能进行下面操作。

消毒双手后，以无菌持物钳夹取碘伏棉球，消毒伤口周围皮肤，一般消毒3遍；注意，勿使消毒液流入伤口内，然后铺盖无菌洞巾。

此时，术者再次戴无菌手套，用2%利多卡因沿伤口行局部浸润麻醉；

局部麻醉后，清理伤口，用手术剪刀清除伤口周围不整齐的皮肤边缘1～2mm，失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮肤应予以去除。若切口过小，应扩大切口充分暴露。一般从伤口两端沿纵轴延长，有时需根据功能和外观选择延长切口的方向，尽量取净伤口内的异物，剪除伤口内失去活力的组织，由浅入深仔细清除，凡夹捏不收缩，切开不出血或无颜色改变的肌肉组织，都要彻底清除。伤口彻底清理后，再次使用生理盐水及3%过氧化氢冲洗伤口。

遵循清创缝合原则，凡伤后6～8小时以内，污染较轻的伤口，应行一期伤口缝合，缝合时由深层向浅层按局部的解剖层次进行缝合，缝合过程中应注意掌握“垂直进针，沿针形弧度挽出”的原则，避免遗留无效腔，防止血肿的形成；缝合时松紧度要适宜，以免影响局部血运。伤口表浅，止血良好，缝合后没有无效腔的“清洁伤口”一般不必放置引流物，若伤口较深，损伤范围较大的污染伤口，应放置引流物。

用间断缝合法缝合皮下组织后，对齐皮缘，挤出皮下积血，再次使用70%乙醇消毒皮肤，覆盖无菌纱布，并用胶布包扎固定。

胸腔穿刺术：

操作前带好帽子、口罩，向考官口述洗手；病人取坐位，面向椅背，前额伏于前臂上，保持自然、匀速呼吸。

首先，沿肩胛下角线确定穿刺部位，一般取第7～8肋间、胸部叩诊实音最明显的部位进行。双手带无菌手套，以穿刺点为圆心，做常规消毒；消毒的范围直径不得小于15个cm，一共消毒3遍；

消毒完毕后，覆盖无菌洞巾；选取2%利多卡因做局部浸润麻醉，

麻醉进针部位沿第8肋骨上缘进行；局部麻醉的方法为：先行穿刺点斜行进针，在皮下打一小皮丘，然后垂直缓慢进针，直至胸膜逐层麻醉，进针的同时要注意：边进针边回抽，以避免针头误入血管。

麻醉至胸膜层后，将穿刺针橡胶管上的夹闭器关闭，然后以左手食指和中指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，缓慢、垂直进行穿刺，当针峰抵抗感消失时，表明已穿入胸膜腔。此时助手用止血钳协助固定穿刺针，以防止操作过程中刺入过深，损伤肺脏。

然后，使用50ml注射器连橡胶管，打开夹闭器，缓慢抽取胸腔积液，一般首次抽液量不超过600ml，以后每次抽液不超过1000ml，若是诊断性穿刺抽液，抽液量要控制在50～100ml。抽液结束后，先关闭橡胶管上的夹闭器，然后，将注射器中的胸水注入试管送检；最后，缓慢拔出穿刺针，局部按压后，再次消毒穿刺点皮肤，覆盖无菌纱布，移去洞巾，固定好胶布即可。

腹腔穿刺术：

1.术前嘱咐患者排尿，以防止术中穿刺损伤膀胱；并告知穿刺目的；

2.协助患者取平卧位，暴露穿刺部位；

3.操作者戴好帽子、口罩、洗手、带无菌手套。

首先作常规皮肤消毒：以穿刺点为圆心，向外周作环形消毒，消毒范围为直径15cm的区域，一共消毒三遍。

消毒完成后，覆盖无菌洞巾，选用2%利多卡因从皮肤至腹膜壁层做局部浸润麻醉。局麻后，右手持针，左手固定穿刺点皮肤；先垂直进针至皮下，然后倾斜45°～60°角进针1～2cm，最后再垂直刺于腹膜层，当针锋抵抗感消失时，表明穿刺成功；此时助手用止血钳固定针管；再连接注射器缓慢抽取腹水送检；待抽液结束后，拔出穿刺针，并按压穿刺点5分钟，最后用胶布固定即可。

腰椎穿刺术：

首先协助患者侧卧于病床上，背部与床面垂直。头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。

然后确定穿刺部位：一般取“双侧髂嵴最高点的连线”与“后正中线”的交点，即：第3～4腰椎棘突间隙作为进针部位。（也可上移或下移一个腰椎间隙）

完成上述步骤后，戴无菌手套，常规消毒皮肤2～3遍；消毒时以穿刺点为圆心，由内向外，消毒直径15cm的区域；

消毒后，覆盖无菌洞巾，选取2%利多卡因做局部浸润麻醉，先在穿刺点斜行进针，在皮下打一小皮丘，然后垂直缓慢进针，直至椎间韧带逐层麻醉。

局部浸润麻醉后，以左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，垂直背部缓慢刺入。进针深度成人约4～6cm（儿童则为2～4cm）。当针锋抵抗感突然消失时，表明针头已穿过硬脊膜，此时将针芯慢慢抽出，可见脑脊液流出；

然后连接测压管，测量脑脊液压力。正常情况下，侧卧位脑脊液压力为70～180mmH2O（或40～50滴／分钟）。

撤去测压管，将针芯插入穿刺针，再根据检测要求收集适量脑脊液送检。

最后，缓慢拔出穿刺针，用无菌纱布覆盖按压穿刺点3～5分钟，并用胶布固定。

穿刺结束后，嘱咐患者去枕平卧（也可取俯卧位）休息4～6小时，以避免引起低颅压性头痛。

骨髓穿刺术：

1.向患者解释操作目的，取得患者配合；

2.嘱患者取平卧位，暴露穿刺部位；

3.操作者洗手、戴好帽子口罩、无菌手套。

首先，常规消毒局部皮肤，以穿刺点为圆心，由内向外做环形消毒，消毒范围直径为15cm的区域；一般要求消毒2～3遍。

消毒完成后，覆盖无菌洞巾，选用2%利多卡因做局部浸润麻醉。麻醉的方法是：先斜行进针，在皮下打一小皮丘，然后垂直进针，边进针边回抽，直至骨膜逐层麻醉。

注射局麻药物后，检查穿刺针，旋转固定器，将针头长度调整为1.5cm。然后，左手拇指和食指固定穿刺部位，右手持针向骨面垂直刺入，针尖接触骨质后，左右旋转针体，缓慢钻刺，当感到阻力消失、穿刺针在骨内固定时，表示针尖已进入髓腔。

此时拔出针芯，放在无菌弯盘内，连接20ml无菌干燥注射器，缓慢抽吸0.1～0.2ml骨髓液。然后重新插入针芯，再将骨髓液滴在载玻片上，迅速作骨髓液涂片备用。

最后，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针拔出，随即将纱布盖住针孔，并按压1～2分钟，并用胶布固定即可。

心肺复苏：

一、操作前准备

在心肺复苏之前，应注意以下几点：①需要判断救治环境是否安全，确认无危险因素后再接近病人；②接近病人后，操作者俯身，将面部贴近病人口鼻处，判断病人有无自主呼吸；同时拍打双肩，并呼叫病人，以此判断病人是否失去意识；③触摸颈动脉，进一步确认患者是否心跳骤停；④判定病人呼吸、心跳骤停后，应将病人放置在硬板床或其他硬质平面上，然后再进行心肺复苏。

二、胸外按压的部位

做胸外按压时，按压的部位为病人胸骨的中、下1/3交界处；“中、下1/3交界处”是指：将病人的胸骨分成三段，其中段与下段的交界点，称为“中、下1/3交界处”；按压时，一手掌根放置于按压部位，另一手掌根重叠放在其上，贴紧按压部位皮肤的手指背曲不要接触患者胸壁；两肘部伸直，使肩、肘、腕呈一条直线，借助自身的体重垂直下压，每次下压胸骨的深度应大于5cm。按压次数，成人为100次/分以上，应规律、均匀、持续。

三、开放气道的方法

开放病人气道采用的是“仰头举颏”法，具体操作方法是：操作者将左手手掌置于患者的前额，用力轻压头部使其后仰；于此同时，右手食指、中指置于患者颏骨下方，顺势向上抬起患者的下颌，使其下颌、耳垂的连线与地面垂直。

四、人工呼吸的方法

开放病人气道后，行人工呼吸；具体的方法是：操作者将左手掌置于患者的前额，然后将左手拇指、食指捏紧患者鼻孔，使其完全闭合；与此同时，操作者深吸气，然后俯身，用口将患者的口唇完全包住，再深而快速的向患者口内吹气，吹气量应维持在500～600ml之间，时间应持续1秒以上，频率要求在每分钟10～12次；

在吹气的过程中，操作者需要注意观察患者的胸廓是否抬起；在吹气结束后，操作者需要松开捏鼻的手指，并观察患者的胸廓是否恢复，以胸廓的抬起和恢复来判定人工呼吸是否有效；确认无误后再进行下一次人工呼吸。

心肺复苏注意事项：

胸外按压与口对口人工呼吸的比例为30:2；平躺硬床，利于心脏按压有效；按压程度太浅不能形成有效的血液循环，按压过深发生肋骨骨折的机会增加。

穿脱隔离衣：

一、穿隔离衣

1.穿隔离衣前要戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖过肘，洗手。

2.手持衣领从衣钩上取下隔离衣，将清洁面朝向自己，将衣领两端向外折齐，露出肩袖内口。

3.一手持衣领，另一手伸入袖内并向上抖，一手将衣领向上拉，使另一手露出来。依此法穿好另一袖。举双手将袖抖上，注意勿触及面部。

4.两手持衣领顺边缘向后扣好领扣，然后扣好袖口或系上袖带。

5.松腰带活结，从腰部向下约5cm处自一侧衣缝将隔离衣后身向前拉，见到衣边捏住，依法将另一边捏住，两手在背后将两侧衣边对齐，向一侧按压折叠，以一手按住，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，在背后交叉，回到前面打一活结，系好腰带。

6.如隔离衣衣袖过长，可将肩部纽***上。穿好隔离衣，即可进行工作。

二、脱隔离衣

1.解开腰带，在前面打一活结；

2.解开袖口，在肘部将部分袖子塞人工作服内，暴露前臂；

3.消毒双手，从前臂至指尖顺序刷洗两分钟，清水冲洗，擦干；

4.解开衣领；右手伸入左手腕部套袖内，拉下衣袖过手，用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，将右侧袖子拉下，双手转换溅从袖管内退出。

5.用左手自衣内握住双剑肩缝撤右手，再用右手握住衣领外面反折，脱出左手。

6.双手持领，将隔离衣两边对齐（如挂在半污染区的隔离衣，清洁面向外；如挂在污染区的隔离衣，污染面向外），挂在钩上。

【注意事项】

1.隔离衣长短要合适，如有破洞应补好。穿隔离衣前，准备好工作中一切需用物品，避免穿了隔离衣到清洁区取物。

2.穿隔离衣时，避免接触清洁物，系领子时，勿使衣袖触及面部、衣领及工作帽。穿着隔离衣，须将内面工作服完全遮盖。隔离衣内面及衣领为清洁区，穿脱时，要注意避免污染。

3.穿隔离衣后，只限在规定区域内进行活动，不得进入清洁区。

4.在半污染区挂隔离衣时，不使衣袖露出或衣边污染面盖过清洁面。

5.隔离衣应每天更换，如有潮湿或被污染时，应立即更换

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锁骨上淋巴结触诊

检查锁骨上淋巴结时，让被检者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。

墨菲征(Murphy)的检查方法及阳性的临床意义

医师以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止(不敢继续吸气)称Murphy征阳性。

触觉语颤的检查

检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音，自上至下，从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异常，注意有无增强或减弱。

对光反射检查

A、直接对光反射：右手持手电筒，光源自外侧迅速移向瞳孔，同时观察同侧瞳孔有无立即缩小，移开光源后瞳孔有无迅速复原。先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。

B、间接对光反射：右手持手电筒，左手隔开两眼，光源自外侧移向瞳孔，同时观察对侧瞳孔受检者有无立即缩小，移开光源瞳孔有无迅速复原。先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。

肺部的间接叩诊

1.以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节。 　　

2.顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化。

肺部听诊方法和内容

①听诊方法：嘱受检者微张口，稍做深呼吸，注意每个部位听诊1~2个呼吸周期。

②听诊顺序：一般由肺尖开始，自上而下，从外向内，从左向右，由前胸到侧胸及背部(部位同叩诊，前胸、侧胸在每个肋间，至少应听诊3个部位，后胸每个肋间至少2个部位)，左右对称部位进行对比听诊。

③呼吸音：A.支气管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窝和背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管呼吸音，则为异常。B.肺泡呼吸音：正常人除了支气管呼吸音及支气管肺泡音分布部位外，其余肺部均为肺泡呼吸音。肺泡呼吸音增强，、减弱或消失，呼气音延长，呼吸音增粗均为异常。C.支气管肺泡呼吸音：此种呼吸音为支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管肺泡呼吸音则为异常。

④啰音：是呼吸音以外的附加音。可分为干啰音和湿啰音。正常人听不到啰音。

⑤语音共振：嘱受检者用一般的声音强度重复发“Yi”长音。正常可听到柔和、模糊的声音。检查时要在两侧胸部对称部位比较听诊，如发现增强、减弱则为异常。

⑥胸膜摩擦音：听诊胸膜摩擦音通常部位是腋中线胸部的下部，正常人无胸膜摩擦音。

肝脏上界的叩诊

沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。当由清音转为浊音时即为肝上界。

汞柱血压计测量上肢血压的方法

血压(间接测量法)

(1)检查血压计;关键：先检查水银柱是否在“0”点。

(2)肘部置位正确;肘部置于心脏同一水平。

(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜;气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～75px，肱动脉表面。

(4)胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下)。

(5) 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值

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考纲要求：一、手术区消毒、铺巾

1号题：

患者男性25岁，拟行甲状腺次全切除术，请你作手术区消毒（手术区消毒在医学模拟人上操作）

①消毒区域（范围）正确（4分）

上至下颌、下口唇线（2分），

两侧至颈、颈项交界及锁 骨上窝（1分），

下至两**连线（1分）。

②持消毒器械方**确（2分）手持消毒钳夹住消毒纱块，浸蘸适量消毒液。

③消毒方**确（4分）

自手术区切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区，先用2.5％-3％的碘酊涂擦，待碘酊干后用70％酒精涂擦2遍，将碘酊擦净（3分）。

消毒毕，再用消毒液擦手1次（1分）。

2号题：

患者女性，45岁，胃癌。拟经上腹正中切口行手术治疗。假设你已完成术前刷手，现由你进行手术区消毒、铺无菌手术巾（手术区消毒在医学模拟人上操作）（20分）

①消毒区域（范围）正确（4分）

上至胸**连线（1分），

下至大腿中上三分之一处（1分），

两侧至腋前线之间范围（2分）。

②持消毒器械方**确（2分）

手持消毒钳夹住消毒纱球（1分），

浸蘸适量消毒液（1分）。

③消毒方**确（4分）

自手术切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区（3分）。

先用2.5％-3％的碘酊涂擦，待碘酊干后用70％酒精涂擦2遍，将碘酊擦净

消毒毕，再用消毒液擦手1次（1分）。

④铺无菌巾（6分）。

用4块无菌巾，每块的一边对折少许（2分）。

以顺序（对侧、下侧、头侧、手术者）在切口每侧铺盖一块无菌手术巾（3分），

盖住手术切口周围，然后用布巾钳将交角夹住（1分）。

⑤提问（4分）：

A、手术切口铺无菌巾单的原则是什么？（2分）

答：原则是：除手术野外，至少要有2层无菌布单遮盖。

B、简述大单巾的覆盖范围。（2分）

答：大单巾头端应盖过麻醉架，两侧和足端都应垂下超过手术台边30cm。

注意：铺巾顺序：已穿手术衣：先铺自己再相对不洁区，再最后两侧。

未穿手术衣：对侧、下侧、头侧、你这侧。

考纲要求：二、手术刷手法（较少考，口述为主，考场没水）

肥皂水刷手：

1.准备：检查刷手衣、换鞋、修剪指甲、衣袖挽至肘上10cm：

2.用肥皂擦洗，两上肢交替进行刷洗；共刷洗三次，刷完一次用肥皂水冲去泡沫。第一遍，肘上10cm，第二遍8cm，第三遍6cm。时间共十分钟。

3.保持拱手姿势（手高肘低）

4.擦干：无菌小毛巾由手向前臂、肘部、上臂（肘上6cm）的顺序擦干。

5.将手、前臂到肘上6cm浸泡在70%酒精中。共五分钟。手臂浸泡后保持拱手姿势待其自然风干。

考纲要求： 三 、穿脱手术衣

真题：穿、脱手术衣（8分）

穿衣

1.取衣正确（2分） 手提衣领两端，抖开全衣。

2.抖开双手穿入正确（2分）：抖开衣后双手同时伸入袖筒。

3.结腰带正确（1分）提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。

脱衣：如接台手术时脱衣与脱手套顺序与方**确（3分）。

巡回护士将手术衣由肩部向肘部翻转（应先脱衣，再脱手套）。

考纲要求：四、戴无菌手套（8分）

①开包正确（1分）；

防止包内侧清洁面的污染。

②取手套正确（2分）；

从手套包内取出手套，捏住手套反折处。

③第一只手套戴**确（2分）；

右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。

④第二只手套戴**确（2分）；

左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。

⑤戴好手套后双手位置姿势正确（1分）。

双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。

考纲要求：五、手术基本操作：切开、缝合、结扎、止血

真题：患者男性，35岁，半小时前被刀刺伤左臂，***急诊，见左前臂伸侧约有4厘米长创伤，需作扩创止血．缝合术（在医学模拟人上操作）（提示：操作前先检查准备所需物品，以皮肤代用品进行缝合）(20分)

1.准备工作（2分）

消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、引流条或橡皮膜，外用生理盐水、75%酒精、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布，垫枕一只（将垫枕包布划破4厘米，代替皮肤创伤）。

2.戴无菌手套（5分）

打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）

3.清洗去污，伤口处理（5分）

除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒伤口，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、止血。

4.缝合伤口（在皮肤代用品上操作）（6分）；

需缝合4针，用持针器打结（助手帮助剪线）。

每针1．5分，如果出现假结或滑结不能得分。

5.缝合后伤口处理（5分）；

用75%酒精在已缝合伤口上消毒一次，再以无菌纱布或棉垫覆盖伤口，胶布固定。

考纲要求：六、清创术

真题：患者男性，20岁，右前臂被利器刺伤后2小时来诊，现请你实施清创术（在医学模拟人上操作） (20分)

1.准备工作（2分）清创术物品常规准备：消毒钳、镊子、缝合器械（持针器、已穿好线的三角针、缝合线）、剪刀、外用生理盐水、双氧水、消毒纱布、棉垫、胶布、绷带、夹板等。（遗漏一项必需品扣0.2分）

戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。（2分）

2.考官指定考生戴无菌手套（4分）。

如在戴手套过程中，手套被污染，扣2分。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。（2分）

用生理盐水纱布球清洗创口，再消毒皮肤一遍。（1分）

用干纱布覆盖伤口，用酒精消毒周围皮肤。（1分）

3.考生做清创术（12分）

仔细检查伤口内各层受损组织，除去凝血块和破碎的组织，缝扎活动的出血点，清除失活组织。（2分）

在伤口外周，距边缘的1-2cm做局部浸润麻醉。（2分）

消毒皮肤，外加包扎。（2分）

4.提问： 清创术的目的？ (2分)

逐层缝合伤口（在皮肤代用品上操作）（4分）（至少缝4针，出现假结或滑结每一项扣1分）。

答：清创术的目的在于使污染的伤口转变成或接近于清洁的伤口。从而能够当即缝合或延期缝合，争取达到一期愈合

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临床实用病例公式，建议收藏！
1. 慢性阻塞性肺疾病

老年人＋咳、痰、喘→慢性支气管炎
进行性呼吸困难+桶状胸+过清音→肺气肿
老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能→COPD
慢性呼吸系统病史＋右心衰体征→肺心病

2. 肺炎

青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰→大叶性肺炎
婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）→支气管肺炎
发绀＋鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿啰音+呼吸快、心律快→左心衰
肝大+双下肢水肿→右心衰
儿童+阵发性**性咳嗽+关节疼→支原体肺炎

3. 支气管哮喘

青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音→支气管哮喘

4. 肺癌

中老年人+吸烟史+**性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）→肺癌

5. 呼吸衰竭

老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气→呼吸衰竭
PaO2<60mmHg Ⅰ型呼衰
PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHg Ⅱ型呼衰
pH<7.35 酸中毒
pH>7.35 碱中毒
慢性呼吸系统病史+意识障碍→肺性脑病

6. 结核病、肺结核、结核性胸膜炎、肠结核

低热、盗汗、乏力、体重下降→结核中毒症状

咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转→肺结核
胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清→胸腔积液体征

结核中毒症状+胸腔积液体征→胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大
肺结核病史+心包炎体征→结核性心包炎可能性大

心包炎体征：懒人医学考试中心提供
颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝→心包积液
心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝→缩窄性心包炎
陈旧结核病灶+膀胱**征+肾实质变薄并有破坏→泌尿系结核

膀胱**征：尿频、尿急、尿痛

7. 胸部闭合性损伤 （肋骨骨折、血胸和气胸)

胸外伤+骨擦音→肋骨骨折

胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体→张力性气胸

胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影→胸腔积液(血胸)

8. 高血压病

高血压病史+血压显著增高（收缩压≥200mmHg）+靶器官功能障碍→高血压危象

9. 心律失常

心悸眩晕+气短+胸部不适+短绌脉+窦性P波消失→心房颤动
心悸+二联律（三联律）+第一心音增强+P波提早出现（QRS波提早出现）→期前收缩

意识丧失、抽搐或发绀+呼吸停止+瞳孔散大+心音、脉搏、血压消失+ QRS波群与T波消失→心室颤动

青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ ECG（QRS波室上型+未见明显P波）→阵发性室上速

10. 冠心病

中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高→心梗

① V1－V6 广泛前壁心梗
② V1－V3 前间壁心梗
③ V3－V5 局限前壁心梗
④ Ⅱ、Ⅲ、AVF 下壁心梗

中老年患者+吸烟史+胸痛3－5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移→心绞痛

11. 心力衰竭

高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸)+肺部干湿啰音+左心扩大→左心衰

水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加) +胸腔积液+肝大、肝颈征(+)→右心衰

12. 心脏瓣膜病

主要瓣膜杂音
出现时期 开关瓣 杂音性质
二狭 舒张期 开 隆隆样
二闭 收缩期 关 吹风样
主狭 收缩期 开 喷射样
主闭 舒张期 关 叹气样

例如：胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征(+)→主动脉瓣关闭不全懒人医学考试中心提供

13. 休克

出血+ P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小→失血性休克

P>100次/分+R>20次/分+Bp90/70mmHg+脉压≤20mmHg→休克早期

青年+上感染症状+急性左心衰+心大→心肌炎

P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉→休克体征

左心衰+休克体征→心源性休克

14. 先天性心脏病

小儿+胸骨左缘2-3肋间收缩期喷射性杂音+第二心音增强或亢进+肺门“舞蹈症” →房间隔缺损

小儿+胸骨左缘第3-4肋间能扪及收缩期震颤+3-4肋间Ⅲ～Ⅳ级反流性杂音；第二心音(P2)增强+左房、左右室增大→室间隔缺损
小儿+胸骨左缘第2肋间响亮的连续性机器样杂音+ P2亢进+左、右心室增大→动脉导管未闭

青紫+杵状指（趾）+蹲踞现象+缺氧发作+靴形心影→法洛四联症

15. 感染性心内膜炎

发热+非特异性症状（脾大、贫血、杵状指）+动脉栓塞+心脏杂音+周围体征+“耳垂组织细胞”现象→感染性心内膜炎

16.心肌疾病

充血性心力衰竭+心脏扩大+心律失常→扩张型心肌病

青壮年+心悸+易疲劳、晕厥+胸骨左缘收缩中晚期喷射性杂音+心室壁不对称性肥厚→肥厚型心肌病

17. 心包疾病

胸痛+呼吸困难+心包压塞+心包摩擦音+心包积液→急性心包炎

劳力性呼吸困难+颈静脉怒张+肝大腹水+Kussmaul征+收缩压降低、脉压变小+窦性心律→缩窄性心包炎

18. 周围血管疾病

大隐静脉瓣膜功能实验（Trendelenburg试验）阳性→大隐静脉瓣膜功能不全

深静脉通畅实验(Perthes试验)阳性→深静脉不通畅

交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验)阳性→交通静脉不通畅

肢体抬高试验（Buerger试验）阳性动脉造影+→血栓闭塞性脉管炎

19. 胃食管反流病

反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带→反流性食管炎

20.胃炎

饮食不洁或**物＋腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病→急性胃炎

21.消化性溃疡

周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便+饱餐痛→胃溃疡
周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便+夜间痛或空腹痛→十二指肠溃疡

22. 溃疡性结肠炎

脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉“→溃疡性结肠炎


23.**、直肠良性病变

**疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬→血栓性外痔

24.肝硬化

中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性→肝硬化
中年患者+上消化道出血＋肝硬化→食管胃底静脉曲张破裂出血


25. 胆石病、胆道感染

Charcot三联征+B超（强回声光团）→胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疸

26. 急性胰腺炎

暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜**征+ WBC ↑+血钙↓+AST↑→急性胰腺炎

胰腺炎+Grey-Turner征(左侧腹青紫斑) 、Cullen征(脐周青紫斑)+ 腹穿（洗肉水样）→急性胰腺炎（出血坏死型）

27. 急腹症

（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔）

转移性右下腹痛＋麦氏点压痛+ WBC↑、N↑→ 急性阑尾炎

**出血＋绒毛膜**（＋）＋停经史＋剧烈腹痛→宫外孕（异位妊娠）

溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜**征+膈下可见游离气体→溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)

腹痛、吐、胀、闭＋香蕉/液平→肠梗阻

女性+排便后(**变化)+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物→卵巢囊肿蒂扭转

刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛(+)→急性盆腔炎

28. 口炎

白色乳凝块样块物+不易拭去+无全身症状→鹅口疮

发热+黄白色纤维素性渗出物+累及上腭及咽部+局部疼痛→疱疹性口腔炎

发热+灰白色假膜+易拭去→溃疡性口腔炎

29. 肠梗阻

腹痛+呕吐（呕吐物为肠及十二指肠内容物）+停止排便排气→高位肠梗阻

腹痛+呕吐（呕吐物为粪样）+腹胀明显+肠鸣音亢进→低位肠梗阻

30. 消化系统肿瘤

（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌）

喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感→食管或贲门癌

体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙→胃癌

体重下降+排便习惯改变+便潜血＋CEA→结肠癌

乙型病史+右上腹痛加重+体重下降+ A-FP↑+B超占位→肝癌

无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张→梗阻性黄疸：胰头癌可能性大

31. 腹外疝

老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进入阴囊→腹股沟斜疝

32. 病毒性肝炎
懒人医学考试中心提供
（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎）

发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)→急性黄疸型肝炎


33. 细菌性痢疾

脓血便+里急后重+发热→腹泻（原因待查，慢性菌痢可能性大）

34. 艾滋病

发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV(+)→艾滋病

35. 水痘

椭圆形小水泡+疱液先透明后浑浊+2-3日溃败结痂+皮疹向心性分布→水痘

36.流行性腮腺炎

腮腺肿大+食酸性食物胀痛加剧+血清特异性IgM抗体阳性→流行性腮腺炎

37.流行性乙型脑炎

高热+头痛、恶心、呕吐+脑实质受损→流行性乙型脑炎

38.猩红热

发热+咽峡炎+皮疹+咽拭子检测到溶血性链球菌→流行性乙型脑炎

39. 腹部闭合性损伤（胆、肝、脾、肠、肾损伤）

右上腹外伤史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜**体征和移动性浊音+血红蛋白↓→肝破裂

左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血→脾破裂

腹中部外伤+腹膜**体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体→腹部闭合性损伤：肠管破裂

腰部外伤+血尿→肾外伤

40. 一氧化碳中毒

火炉＋樱桃红→一氧化碳中毒

41. 有机磷中毒

农药接触史＋大蒜味＋瞳孔呈针尖+肌颤→有机磷中毒

42. 破伤风

肌强直、发硬+全身肌群阵发性强烈痉挛+破伤风杆菌→破伤风

43. 四肢骨折和大关节脱位

青年或中年+伤侧疼痛、肿胀及功能障碍+并发桡神经或肱动脉损伤→肱骨干骨折

儿童+手掌着地+肘后三角正常+爪形手→肱骨髁上骨折

老年人+侧面“餐叉样”畸形+正面“***样”畸形→Colles骨折
妈妈拉儿子+桡骨头处有压痛+X线检查阴性→桡骨头半脱位

公共汽车＋二郎腿+剧烈疼痛+患肢明显畸形+股骨大粗隆上移征象→髋关节后脱位

44. 颅底骨折

熊猫眼征（兔眼征）+鼻漏→颅前窝骨折
耳后乳突区瘀斑+耳、鼻漏→颅中窝骨折
耳后及枕下部、咽后壁瘀斑→颅后窝骨折

45. 腰腿痛和颈肩痛

颈、肩部疼痛向上肢放射+颈部僵硬、上肢麻木+上肢牵拉试验阳性+压头试验阳性→神经根型颈椎病

颈性眩晕、突然摔倒+视觉障碍+耳鸣、听力降低→椎动脉型颈椎病

50岁人群+肩部进行性疼痛向颈部和上臂中部发射（早期）+夜间明显+肩关节僵硬、活动受限（晚期）+X线摄片→肩关节周围炎

腰痛及坐骨神经痛+直腿抬高试验及加强试验阳性→腰椎间盘突出症

40岁（+）+神经源性间歇性跛行+腰腿痛+马尾神经受压症状→腰椎管狭窄症

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一、发热

1、病因诱因：有无受凉、创伤？

2、主要症状特点：热度？病程？性质（持续性还是间断性）？发热规律（稽留热还是驰张热）？持续时间？加重或缓解因素？

3、伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大？出血？昏迷？

4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化

5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？

6、相关病史：

7、药物过敏史、手术史

二、头痛

1、病因诱因：

2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？疼痛出现时间？部位？范围？性质？程度？持续时间？加重或缓解因素（和咳嗽、喷嚏、**的关系）？

3、伴随症状：有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变

4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化

5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？

6、相关病史：

7、药物过敏史、手术史

三、胸痛

1、病因诱因：

2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？胸痛部位？范围？性质？（有无放射痛？）程度？持续时间？影响疼痛的因素（体力活动？精神紧张？）和呼吸、咳嗽、**、吞咽的关系？

3、伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现？

4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化

5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？口服硝酸甘油能否缓解？

6、相关疾病史：既往有无类似发作史？有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、烟酒嗜好？

7、药物过敏史、手术史

四、腹痛

1、病因诱因：

2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？部位？性质？范围？发生时间（餐前？餐后？）和进食的关系？和**关系？

3、伴随症状：有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿？皮肤、巩膜有无黄染？有无月经来潮？

4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便、体重变化及月经情况

5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？

6、相关病史：既往有无类似发作史？有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、手术史、妇科病史？

7、药物过敏史、手术史

五、关节痛

1、病因诱因：

2、主要症状特点：起病急缓？病程（演变？）性质（是否游走性？有无红肿热痛、关节畸形？）程度？和天气、活动的关系？

3、伴随症状：有无发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、淋巴肿大、肝脾肿大？

4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化

5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？非甾类解热镇痛药、激素、抗生素治疗情况？治疗是否有效？

6、相关病史：既往有无类似发作史？有无关节病史、关节外伤史、结核史、风湿史、疑有传染病时还应注意流行病史？

7、药物过敏史、有无关节手术史？

六、水肿

1、病因诱因：

2、主要症状特点：水肿部位？发展快慢？进展速度？程度？性质（凹陷性？非凹陷性？）有无颜面水肿？何时加重？水肿与月经期的关系？

3、伴随症状：有无高血压、血尿、蛋白尿？有无胸闷、憋气、发绀、呼吸困难？有无皮肤黄染、食欲不振、厌油、腹胀？有无长期腹泻、消瘦、体重减轻？近期有无服药史？

4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化

5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？

6、相关病史：既往有无类似发作史？有无高血压病史、肝脏病史及心、肾、营养不良性疾病史？

7、药物过敏史、手术史

七、呼吸困难

1、病因诱因：

2、主要症状特点：起病急缓（是突发性还是渐进性？）程度？性质？（是吸气性？呼气性？还是呼吸都感到困难？）缓解因素？和**、时间的关系？

3、伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰（痰的性状？）、咯血（咯血量及血液性状）？有无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸？

4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化

5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？

6、相关病史：既往有无类似病史？有无季节性发作过敏史？高血压、心脏病、支气管炎、肺疾患？职业史（粉尘或**性气体接触史）？

7、药物过敏史及其他过敏史？

八、咳嗽咳痰

1、病因诱因：有无呼吸道、胸膜、心血管疾病？有无服血管紧张素转换酶剂？

2、主要症状特点：咳嗽性质（干性？湿性？）程度？时间与节律（清晨起床或**改变时加剧？）咳嗽的音色？痰的颜色、性状、气味、痰量？咳痰与**的关系？

3、伴随症状：有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血？怀疑支气管扩张时要注意有无杵状指。

4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化

5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？

6、相关病史：既往有无类似病史？既往有无百日咳、麻疹、支气管肺炎、支气管哮喘、结核病等病史和吸烟史？

7、药物过敏史

九、咯血

1、病因诱因：支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病、血液病

2、主要症状特点：咯血的性质（咳出还是呕出？）咯血的量？血液的颜色与性状？

3、伴随症状：有无发热、盗汗、胸痛、呼吸困难、呛咳、脓痰？有无皮肤粘膜出血？是否伴黄疸？

4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化

5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？

6、相关病史：既往有无类似病史？有无百日咳、麻疹、心肺疾病、血液病？有无结核病史及结核病人接触史？个人工作史和吸烟史？

7、药物过敏史

十、恶心呕吐

1、病因诱因：

2、主要症状特点：发作急缓（持续性？间歇性？）恶心和呕吐的病程？呕吐的程度？频率？呕吐物的量、颜色、气味、性状？呕吐的前驱症状（吐前恶心？不伴恶心，突发性喷射状呕吐？）呕吐与进食的关系？

3、伴随症状：有无腹泻、腹胀、发热、寒战、食欲不振、消化不良、消瘦乏力？有无皮肤、巩膜黄染？有无头痛、头晕、意识障碍？

4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化

5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？

6相关病史：既往有无类似病史？既往有无不洁食物史、传染病接触史？有无消化系统性疾病？有无高血压和头部外伤史？有无腹部手术史？有无肝肾疾病、神经官能症？末次月经是否正常（注意早孕）？

7、有无服药史及药物过敏史？

十一、呕血

1、病因诱因：饮酒、粗糙或带刺食物、异物、激惹性药物、停用抑酸药。

2、主要症状特点：呕血的病程（初发？复发？）首发时间、发作次数、持续时间？呕血量、颜色、性状？

3、伴随症状：有无头晕、心悸、出汗、口渴、尿量减少？（了解出血量对全身的影响？）有无发热、腹痛、呕吐、黑便、反酸？有无皮肤巩膜黄染？

4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化

5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？

6、相关病史：既往有无类似病史？有无摄入粗糙食物史或异物？有无剧烈呕吐？有无消化性溃疡、肝硬化食管静脉曲张破裂出血、出血性胃炎、返流性食管炎、胃癌？有无血液病？有无饮酒史和非甾体类解热镇痛药服药史？

7、有无药物过敏史及消化道手术史？

十二、便血

1、病因诱因：

2、主要症状特点：便血的初发复发时间、病程、发作次数、性质（持续性？间歇性？）每次持续时间？每日便血次数？便血量？血液颜色？与大便的关系（相混？不相混？）便血形式（与大便一起排出？便后滴出？喷射性？纸巾上有鲜血？）注意与摄入动物血制品、铁剂、沁剂后的黑便相鉴别。

3、伴随症状：有无呕血、腹痛、大便习惯改变、腹部包块、食欲不振、乏力、消瘦、发热及周身出血倾向、皮肤巩膜黄染、贫血休克症状。

4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化

5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？

6、相关病史：既往有无类似病史？有无剧烈呕吐史？有无消化系统疾病、肛肠疾病（肛瘘、内痔、直肠息肉）、血液病、心血管病？有无摄入动物血制品、铁剂、沁剂史？有无饮酒史及服用非甾体类解热镇痛药、抗凝药史？

7、有无药物过敏史及胃肠手术史？

十三、腹泻

1、病因诱因：

2、主要症状特点：起病急缓？病程？性质（持续性？间歇性？复发性？）大便的次数和每天大便的量？粪便的性状、颜色？

3、伴随症状：是否有寒战高热、腹痛、直肠的**症状（里急后重）、恶心呕吐、腹胀及脱水症状？

4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化

5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？

6、相关病史：既往有无类似病史？有无不洁食物史？近期有无腹泻病人接触史？有无消化系统疾病？有无服泻药史？流行病学史？

7、有无药物过敏史及胃肠手术史？

十四、黄疸

1、病因诱因：

2、主要症状特点：起病缓急、病程（进行性、波动性、间歇性、复发性？）皮肤巩膜黄染程度及色泽？是否伴陶土样便？是否伴浓茶色或酱油色尿？注意与胡萝卜、柑橘或药物引起的皮肤黄染鉴别。

3、伴随症状：是否伴寒战高热、腹痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐乏力？是否有体重下降？是否有蜘蛛痣、皮下出血？

4、全身状态：发病以来体重和睡眠、大小便变化

5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？

6、相关病史：既往有无类似病史？有无肝炎或肝炎病人接触史？有无肝胆系统疾病史、消化系统疾病？

7、药物过敏史

十五、消瘦

1、病因诱因：体质性消瘦、神经内分泌疾病引起的消瘦、慢性消耗性疾病引起的消瘦、药物引起的消瘦

2、主要症状特点：体重下降的时间和范围？食欲变化（亢进、正常、减退？）

3、伴随症状：是否伴发热（低热）、怕热多汗、盗汗？大小便次数是否正常？是否有恶心呕吐、腹痛、腹泻？

4、全身状态：发病以来体重和睡眠是否正常？

5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？

6、相关病史：既往有无类似病史？有无慢性胃肠炎、肝胆胰系统疾病？有无结核病、肿瘤等慢性消耗性疾病？

7、过去有无服用减肥药？有无药物过敏史？

十六、心悸

1、病因诱因：心律异常、心律失常、心脏搏动增强及心搏量增加、心脏神经官能症

2、主要症状特点：心悸病程、性质（间歇性或阵发性）？发作频率？持续时间？缓解因素？进展情况？与体力活动关系？

3、伴随症状：是否伴心前区疼痛不适、呼吸困难、咳嗽咳痰、头痛头晕、发热、感染、多汗、消瘦、失血？

4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化

5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？

6、相关病史：既往有无类似病史？有无高血压病、各种心脏病、慢性呼吸系统疾病、贫血、甲亢及神经官能症？有无烟酒嗜好？

7、药物过敏史

十七、惊厥

1、病因诱因：特发性（癫痫）、症状性（各种心脑血管疾病及中毒、代谢障碍）

2、主要症状特点：惊厥发作形式（全身抽搐、持续性强直性痉挛、局限性抽搐）、发作时间、持续时间、缓解因素？

3、伴随症状：是否伴发热、血压增高、脑膜**征、剧烈头痛、意识丧失？

4、全身状态：

5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？

6、相关病史：既往有无类似病史？有无脑部外伤史？有无脑部疾病、感染性疾病、心血管疾病史？

7、药物过敏史

十八、意障

1、病因诱因：急性重症感染、颅脑疾病、内分泌与代谢障碍、心血管疾病

2、主要症状特点：发病急缓？昏迷前有无前驱症状？意识障碍的程度？过程（时轻时重？波动性大？清醒后再度昏迷？）四肢自主运动和肌张力如何？

3、伴随症状：是否伴随发热、头痛、呕吐、呕血、黄疸、水肿、血压变化、抽搐、大小便异常、心悸、气短等？并注意这些症状与意识障碍的先后次序。

4、全身状态：

5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？

6、相关疾病：既往有无类似病史？有无心、肝、肺、肾等慢性疾患？有无糖尿病、高血压及脑部疾病？

7、有无药物过敏史？有无烟酒嗜好？

十九、少尿

1、病因诱因：肾前性、肾实质性、肾后性

2、主要症状特点：每天排尿次数及尿量？小便颜色？

3、伴随症状：是否伴水肿、腰痛、排尿困难、腹泻及高血压？

4、全身状态：发病以来饮食、睡眠及体重变化

5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？

6、相关病史：既往有无类似病史？有无肝肾疾病、泌尿系统疾病、高血压、盆腔手术史？

7、药物过敏史

二十、多尿

1、病因诱因：高渗性多尿、低渗性多尿

2、主要症状特点：每天的排尿次数及尿量？夜间排尿的次数和夜间尿量多少？

3、伴随症状：是否伴发热、口渴、多饮多食、消瘦？

4、全身状态：发病以来饮食、睡眠及大小便情况？

5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？

6、相关病史：既往有无类似病史？有无结核、肿瘤、肝肾病史？有无糖尿病？

7、近期有无服用利尿剂？有无药物过敏史？

二一、血尿

1、病因诱因：

2、主要症状特点：小便的颜色、性质（全程血尿、初始血尿、终末血尿）？

3、伴随症状：是否伴腰痛、尿痛、尿流中断、水肿、尿路**征？

4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便情况？

5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？

6、相关病史：既往有无类似病史？有无尿路结石史、泌尿系统感染史、高血压病史？

7、药物过敏史

二二、休克

1、病因诱因：失血性休克、感染性休克、心源性休克、过敏性休克。

2、主要症状特征：起病缓急，进展速度？病程？血压、神志、皮温、脉率及尿量情况。

3、伴随症状：是否有呼吸困难、胸闷、心悸、心前区痛，高热、寒颤、出血倾向、黄疸以及腹泻呕吐症状？

4、全身症状：发病以来的饮食、睡眠、体重及大小便情况。

5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过？曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？

6、相关病史：既往有无出血史贫血史和外伤史？有无高血压、心血管系统疾病和慢性疾病史？有无急性感染和传染病史？有无糖尿史？有无输血史和特殊用药史？

7、有无药物过敏史？

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考官应对宝典
体格检查
测血压
1.动脉血压测量方法有几种？
直接测压法和间接测压法。
2.何谓高血压？
年龄在18岁以上成人，采用标准测压法，至少3次非同日血压达到或超过140/90mmhg，或仅舒张压达到或超过90mmhg，即可认为高血压，仅收缩压达到或超过140mmhg，称收缩期高血压。

测体温
1.何谓稽留热？
是指患者体温维持在39-40℃以上的高水平达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。

眼的检查
1.眼检查包括哪些内容？
包括视力检查，瞳孔检查、[根据相关法规进行屏蔽]反射、瞳孔对光反射（直接、间接）、眼球运动等
2.眼球运动检查的意义？
眼球运动检查六条眼外肌的运动功能，若某一方向运动受阻，提示该对配偶肌功能障碍和支配该对配偶肌眼神经麻痹。
3.双侧瞳孔对光反射迟钝或消失，多见于何种病人？
多见于昏迷病人。
4.直接和间接角膜反射均消失常见于哪对颅神经损害？
三叉神经

浅表淋巴结检查
1.浅表淋巴结有哪些？
头颈部淋巴结群，上肢淋巴结群，下肢淋巴结群
2.肺癌、胃癌、乳腺癌最易转移至何处浅表淋巴结？
肺癌多见于锁骨上或腋窝淋巴结群转移，尤以右锁骨上转移为多见。胃癌多见于向左锁骨上淋巴结转移。乳腺癌多见于转移至腋窝淋巴结。
3.腹股沟淋巴结肿大且有触痛首先考虑什么？
首先考虑下肢、会**炎症的问题。
4.体检时发现浅表淋巴结肿大，应注意什么？
应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、印痕、瘘管等。

颈部-甲状腺检查
1.甲亢重点检查哪些内容？
眼（是否有突出症），甲状腺视诊（大小、对称性），甲状腺触诊（大小、质地、有无结节和震颤），甲状腺听诊（有无血管杂音），手指震颤检查。
2.典型甲亢症，检查时触诊、听诊有何发现？
触诊：甲状腺肿大，质地柔软，并在其左右叶上下极可能触到震颤。听诊：肿大甲状腺处常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音。
3.何谓甲状腺的冷结节？其临床意义是什么？
冷结节是指甲状腺肿块扫描图上呈无浓集碘功能的结节。冷结节的癌变发生率较高，建议手术治疗。

颈部-气管检查
1.导致气管向右偏移的胸部病变可能有哪些？
左侧大量胸腔积液，积气，纵膈肿瘤以及甲状腺左叶肿大，或右侧肺不张、肺硬化、右胸膜粘连等。

**检查
1.**视诊主要内容有哪些？
1）观察两侧**是否对称。
2）**表面情况：皮肤颜色、皮下浅表静脉、皮肤有无红肿、橘皮征、酒窝征。
3）**：位置、大小、对称、内陷。**有无溢液
2.什么原因导致**皮肤橘皮样改变？
多见于癌肿引起**局部皮肤水肿。为癌细胞浸润阻塞皮肤淋巴管所致，因毛囊和毛孔明显下陷，故局部皮肤呈橘皮样改变。
3.近期**内陷提示什么？
提示肿瘤可能。

胸部检查-视诊
1. 胸廓形态视诊内容？
主要为：正常胸，不正常胸：桶状胸、扁平胸、佝偻病胸、胸廓一侧变形、脊柱畸形引起的胸廓改变。
2.何谓鸡胸？常见于什么病？
胸廓的前后径略大于左右径，其上下距离较短，胸骨下端常前突，胸廓前侧壁肋骨凹陷称为鸡胸。常见于佝偻病患儿。
3.什么是陈-施呼吸？见于什么情况？
又称潮式呼吸，见于呼吸中枢兴奋性降低，如脑出血、脑炎、脑肿瘤。

胸部检查-触诊
1.胸廓扩张度检查临床意义？
正常人两侧胸廓扩张度应相等，若一侧胸廓扩张度受限，可见于大量胸腔积液，气胸，胸膜增厚和肺不张等。
2.语音震颤检查的原理是什么？
当被检者发出语音时，声波起源于喉部，沿气管，支气管，肺泡，传达胸壁引起共鸣的振动，可有检查者的手触及，故又称触觉震颤，根据其振动的增强或减弱，可判断胸内病变的性质。
3.语音震颤减弱和增强的临床意义？
减弱：主要见于肺气肿，阻塞性肺不张，大量胸腔积液或气胸，胸膜高度增厚粘连等。
增强：大叶性肺炎（实变期），大片肺梗死，空洞型肺结核，肺脓肿。

胸部检查-叩诊
1. 肺上界叩诊正常人宽度？肺上界变狭，变宽的临床意义？
肺上界叩诊为肺尖的宽度，正常人5-6厘米，肺上界变窄，常见于肺结核所致的肺尖浸润，纤维性变及萎缩；肺上界变宽，叩诊稍呈过清音，常见于肺气肿的病人。
2.肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明什么问题？
6-8厘米，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等。

胸部检查-听诊
1.哪些部位听到支气管呼吸音属于正常呼吸音？
支气管呼吸音正常部位：喉部，胸骨上窝，背部6、7颈椎，及第1、2胸椎附近。
2.支气管肺泡呼吸音正常位置？
胸骨两侧第1、2肋间，肩胛区第3、4胸椎水平后部
3.胸膜摩擦音的听诊部位？如何与心包摩擦音鉴别？
在患侧胸壁的前下侧。当患者屏住呼吸时，胸膜摩擦音即消失，而心包摩擦音与心脏搏动有关。

心脏检查-视诊
1.右心室增大时，心尖搏动有何变化？左心室增大时，心尖搏动有何变化？
右心室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位，可达腋中线。
2.心前区隆起常见于什么病？
提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病。

心脏检查-触诊
1.心包摩擦感触诊满意条件？
坐位、前倾位、收缩期、呼气末。
2.心尖搏动增强见于哪些疾病？
见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时。
3.临床上凡心前区触到震颤即肯定心脏有器质性病变，对不对？为什么？
对。凡触及震颤均可认为心脏有器质性病变，因为心脏瓣膜病变尤其是主动脉瓣、二尖瓣狭窄或重度二尖瓣闭锁不全及室间隔缺损、动脉导管未闭均可引起震颤。

心脏检查-叩诊
1.何谓梨型心，提示什么病？
叩诊时胸骨左缘2、3肋间心浊音界增大，心腰丰满或膨出，心浊音界似梨型，提示二尖瓣狭窄。
2.心脏叩诊疑为心包积液，则叩诊时被检者**应注意什么？
疑为心包积液，叩诊时令被检者改变**，叩出心浊音界变化。即：卧位时心底部浊音界增宽，坐位时心浊音界呈三角形烧瓶样。

心脏检查-听诊
1.胸骨左缘第2肋间听到连续机械样杂音，首先考虑什么病？
先天性心脏病（1分），如动脉导管未闭（1分）。
记忆方法（动机不良）
2.心尖区收缩期杂音记录为3/6级是什么意思？能否判断有器质性心脏病？
3/6分子3表示杂音响度为3级，分母6为杂音强度采用Levine6级分级法，3/6级杂音多为心脏有器质性病变。
3.主动脉瓣关闭不全，在主动脉瓣听诊区可闻及什么杂音？
可闻及叹息样、递减型舒张期杂音，向胸骨左下方及心尖区传导。

腹部检查-视诊
1.腹部视诊时应注意哪些内容？
腹部外形：平坦、凹陷还是膨隆，腹部静脉有无充盈或曲张，腹式呼吸运动，胃肠型和蠕动波，腹壁其他情况：皮疹、腹纹、疤痕等。
2. 病理性全腹部膨隆可见于什么情况？
腹腔大量积液，腹内积气（气腹），肠积气（如肠梗阻），腹内巨大包块。
3.门静脉高压显著时，腹部可见怎样的腹壁静脉曲张？
腹部可见一簇以脐为中心向四周放射静脉曲张，有人形容为水母头。常在此听到静脉血管杂音。
4.门脉高压症患者腹壁静脉曲张时检查静脉血流方向有何特点？
脐以上血流方向由下向上，脐以下血流方向由上向下。即腹壁静脉曲张常以脐为中心，向四周放射状伸展，如水母头状。

腹部检查-触诊
1.腹部触诊应重点检查哪些内容？
腹壁肌肉紧张度，有无压痛、反跳痛，有无腹部包块。
2.炎性包块肿瘤性包块在腹部触诊时有什么区别？
炎性包块常有触痛和腹肌紧张，不易推动。肿瘤性包块一般情况下触痛不重，与肝脾肾有关者可随呼吸移动。
3.肝上下径正常值是多少？
9-11cm。
4.右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？
肝缘距肋缘的距离，肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛。
5.正常人腹部能触到哪些脏器？
肝脏（瘦人），肾脏（右肾），充盈的膀胱，乙状结肠（有干结的大便时）。
6.腹膜**征包括哪些临床体征及临床意义？
包括肌紧张、压痛、反跳痛。提示局部或弥漫性腹膜炎。
7. 脾肿大分为轻中高三度？
脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大；超过2cm至脐水平线以上为中度肿大，超过脐水平线或前正中线为高度肿大。

腹部检查-叩诊
1.一侧肋脊角叩痛考虑什么？两侧肋脊角叩痛考虑什么？
一侧考虑：肾周围炎、肾结石、肾结核。两侧：肾炎、双侧多囊肾。
2.叩诊胃泡鼓音区缩小或消失说明什么问题？
可能由于左侧胸腔积液，大量心包积液，或中度脾肿大及肝左叶肿大等疾病，也可见于急性胃扩张或溺水者。

腹部检查-听诊
1.何谓肠鸣音正常，亢进，消失？
正常肠鸣音，每分钟4-5次；亢进：每分钟10次以上且响亮、高亢；消失：3-5分钟听不到肠鸣音。
2.如何区别动脉性和静脉性血管杂音？
动脉性杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期和舒张期；静脉杂音常在脐周或上腹部，为连续性嗡鸣音。

神经系统检查
1.一侧大脑中动脉出血时，哪侧肢体瘫痪？为什么？
对侧肢体瘫痪，因脑神经交叉后支配对侧肢体。
2.神经反射检查方面主要检查哪些内容？
深浅反射，锥体束病理反射，和脑膜**征。
3.什么叫下运动神经元？受损时体检有什么发现？
下运动神经元由脊髓前角细胞，颅运动神经核及其发出的神经轴突组成。受损时体检表现为：肌张力下降，腱反射引不出，病理反射阴性。
4.正常人能否出现巴氏征阳性？
一岁半以内的婴儿由于神经系统发育未完善，可出现巴氏征阳性；一岁半以后如再出现阳性则为异常，提示锥体束病变。

基本技能操作
手术区消毒
1.甲状腺次全切除术消毒范围？
上至下颌、下口唇线，两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝，下至两**连线。
2.铺好的4块无菌巾是否可以移动？
可以，手术巾可以向外移动，不可向内移动。移动幅度不能很大。

换药
1.健康肉芽组织的表现？
肉芽组织呈新鲜粉红色或红色；颗粒少，分泌物少；触之易出血。
2.破伤风为什么要用过氧化氢冲洗？
可防止局部出现缺氧环境。
3.气性坏疽伤口换药注意什么？
换药时注意隔离；焚烧污物；器械特殊消毒。

吸痰术
1.吸痰术的注意事项？
严格执行无菌操作，吸痰管每次更换，吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸情况。

插胃管
1.鉴定胃管是否插入胃内的方法？
1）胃管末端置入盛水碗内观察有无气泡溢出
2）试抽胃液
3）向围观内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊。

插尿管
1.为什么男性病人导尿，要将**提起到一定角度？
因为男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯，提起**到一定角度可减少尿道弯曲，以便导尿管插入。
2.留置导尿适应症？
尿潴留；病情需要或观察每小时尿量变化；盆腔器官手术前准备；膀胱冲洗；泌尿系统术后。
3.当治疗需要较长时间留置导尿管时，应注意什么？
每日清洁尿道口，并进行膀胱冲洗，以防逆行感染；长期留置尿管者每1-2周更换导尿管一次，拔管前3天应定时夹闭导尿管，每2小时**一次，以利于拔管后膀胱功能的恢复。
4.如膀胱高度充盈，第一次导尿不超过多少？为什么？
不超过1000毫升，以免出现血尿或虚脱。

胸穿
1.胸穿术后注意事项？
术后严密观察有无并发症（1分）；如气胸、出血、继发感染（2分）。如有并发症对症处理。
2.气胸连续抽气达4000毫升扔抽不尽时如何处理？
考虑肺不张并交通性气胸，需改用其他方法如闭合性引流排气或负压引流排气进行治疗。
3.穿刺进针为什么从肋骨上缘进入？
因为肋骨下缘有神经、血管，肋骨上缘进针可避免损伤神经、血管。

腹穿
1.诊断性穿刺，抽出的腹水应进一步做哪些检查？
立即送验腹水常规，生化，细菌培养，如为血性腹水还需送检脱落细胞。
2.肝硬化病人一次放腹水最多不能超过多少？放腹水过程中病人可能发生哪些变化？
一般情况下不超过3000毫升，在放腹水过程中病人可有头晕、心悸、气促、面色苍白等变化。
3.大量放腹水后应行什么特殊处理？
应束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起休克。

急救止血
1.止血带一般多少时间放松一次？结扎止血带时间最长不超过多少小时？
一般应每小时放松一次，每次放松1-2分钟，止血带结扎时间最长不超过4小时。

清创术
1.清创术的目的？
把污染伤口变为清洁伤口，缝合组织，争取达到一期愈合标准。
2.清创术的最佳时间？
最佳时间一般在8小时以内。
3.开放性损伤的伤口具备什么条件争取清创一期缝合？
通常6-8小时以内者；伤口污染轻，＜12小时者；头面部伤口在24-48小时以内者。

脊柱损伤搬运
1.脊柱损伤搬运原则？
保持伤员脊柱伸直位，严禁屈曲。
2.伴有颈椎损伤的伤员搬运应注意什么？
一人托住其头部，其余人协调一致用力将伤员平直地抬到担架或木板上，然后头部的左右两侧用软枕或衣物等固定。

简易呼吸器
1.在使用呼吸器过程中，捏压呼吸囊感觉阻力很大，除外呼吸器故障，最常见的原因是什么？如何处理？
可能原因是分泌物阻塞呼吸道。应立即吸痰，保持呼吸道通畅。
2.运用呼吸器的临床指征？
呼吸浅、慢不规则，极度呼吸困难，呼吸欲停或停止，意识障碍，呼吸频次大于35次/分。

吸氧术
1.吸氧的目的？
提高动脉血氧分压和饱和度，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动。
2.慢性呼吸衰竭病人治疗时，如何掌握吸氧浓度?
原则上给予低流量吸氧。
3.为什么大手术后常给吸氧？
通常情况下，麻醉及疼痛容易造成呼吸幅度受限，导致患者缺氧。

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病史采集是临床医师实践技能考试必考内容，分值占比较高，

病史采集万能答题公式实践技能一现病史——10分
1．根据主诉级相关鉴别询问——8分

（1）病因、诱因（受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等）——2分

（2）主要症状的特点（程度、类型、症状、次数、缓急、颜色、部位、量、时间）——3分

（3）伴随症状（其他23种症状）——2分

（4）全身症状，即发病后一般状态：饮食、睡眠、二便、体重、精神状态——1分

2．诊疗经过——2分

（1）是否到其他医院就诊过，做过哪些检查——1分

（2）治疗用药情况，疗效如何？——1分

二既往史——3分
（1）药物过敏史、手术史、传染病接触史——1分

（2）相关病史（本系统相关疾病和并发症）——2分

另：

考官印象分——2分

病史采集答题注意事项
1．答题时间紧张，合理分配时间；
2．严格按照格式答题：标题、序号、竖排；
3．字迹工整；
4．诊断不纳入评分，但不能出格（如呼吸系统症状诊断为泌尿系统疾病），是否考官会扣印象分。

病史采集例题
简要病史：女性，55岁。双下肢水肿6个月，心悸3小时急诊就诊。


要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。


时间：11分钟


评分标准
15分

一、问诊内容
13分

㈠ 现病史
10分

1.根据主诉及相关鉴别询问


⑴ 发病诱因：有无剧烈运动、劳累、精神紧张、感染。

1分
⑵ 水肿：发生的缓急、程度，开始水肿部位，与**的关系，是否为凹陷性及对称性，有无颜面部水肿、加重或缓解因素。

2分
⑶ 心悸：发作方式，是阵发性还是持续性，加重或缓解因素。

2分
⑷ 伴随症状：有无咳嗽、咳泡沫痰，有无胸痛，有无头痛，有无腹胀、少尿，有无消瘦、多汗、易饥。

2分
2.诊疗经过


⑴ 是否曾到医院就诊，做过哪些检查：胸部X线片、心电图、动态心电图、超声心动图。

1分
⑵ 治疗情况：是否用过利尿剂治疗，疗效如何。

1分
3.一般情况


发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化情况。

1分
㈡ 其他相关病史
3分

1.有无药物过敏史。

0.5分
2.与该病有关的其他病史：有无高血压、心脏病、糖尿病、慢性肾病、肝病病史，有无肺部疾病、营养不良性疾病病史。有无烟酒嗜好。月经与婚育史、有无心脏病家族史。

2.5分
二、问诊技巧
2分

㈠ 条理性强，能抓住重点。

1分
㈡ 能够围绕病情询问。

1分

简要病史：男性，67岁。咳嗽、咳痰伴发热10天。右胸痛2天门诊就诊。


要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。


时间：11分钟


评分标准
总分15分

一、问诊内容
13分

㈠  现病史
10

1.根据主诉及相关鉴别询问


⑴发病诱因：有无受凉、劳累、误吸。

1分
⑵咳嗽：性质、音色、程度，发生的时间和规律。加重或缓解因素。

1.5分
⑶咳痰：痰的性状和量，有无异味。

1.5分
⑷发热：程度和热型，有无寒战。

1分
⑸胸痛：具体部位、性质、程度，加重或缓解因素。

1分
⑹伴随症状：有无咯血、呼吸困难，有无盗汗、乏力。

1分
2.诊疗经过


⑴是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、痰病原学检查、胸部X线片（或胸部CT）。

1分
⑵治疗情况：是否用过抗菌药物治疗，疗效如何。

1分
3.一般情况


近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

1分
㈡  其他相关病史
3分

1.有无药物过敏史。

0.5分
2.与该病有关的其他病史：有无鼻窦炎、牙周脓肿等感染灶，有无支气管扩张、肺结核病史，有无长期卧床史，有无皮肤化脓性感染。有无烟酒嗜好。

2.5分
二、问诊技巧
2分

㈠条理性强，能抓住重点。

1分
㈡能够围绕病情询问。

1分

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提问：1阑尾切除术后，换药时最主要的观察内容是什么?

切口有无红肿、压痛和渗出物等切口感染的表现

提问：感染切口与清洁切口的皮肤消毒方法有何不同?

感染切口皮肤晓得的方向是从外向内，清洁切口的皮肤消毒方向是从内向外

提问：手术消毒的顺序是怎样的?

痔疮手术的消毒顺序应从**手术区的外围涂向**处。

提问：如果用碘酊消毒，两遍消毒之间应当隔多长时间?应当间隔1-2分钟或者等到前一次消毒液干燥以后，以达到消毒效果

提问：腹部手术消毒范围

上自**连线水平，下至大腿上、中三分之一交界处。两侧达腋中线。

提问：铺好的四块手术巾术中是否可以移动?原则是什么?可以。手术巾可以向外移动，不可以向内移动。

提问：手术区皮肤消毒范围的基本要求是什么?以手术切口为中心，周围至少15CM的范围。

提问：1阑尾切除术的麦氏切口，正常情况下应该术后第几天拆线?

应该在术后5-7天拆线。

提问：肥胖患者阑尾切除术后第5天，发现敷料上有淡黄色渗出物，切口可能出现了什么问题?可能有切口感染或者脂肪液化。

提问：穿手术衣后，手术衣哪些区域要确保无菌无污染?从肩部到腰部的前面，两侧腋中线之间以及双臂的区域。

提问：如果手套带有滑石粉，手术开始前是否应先冲洗手套?为什么?应当冲洗，因为滑石粉会**手术野组织，加重炎症反应。

提问：1穿脱隔离衣时如果衣袖触到面部怎么办?应当立刻用肥皂水清洗面部。

提问：隔离衣一般多长时间更换?

应当每天更换

提问：如果术中肘部触及到没有穿无菌手术衣的观摩者，如何处理?

换手术衣或者无菌袖套以覆盖该部位。

提问：术中若两位手术者需要更换位置，如何更换?理由是什么?

背靠背转体换位，因为术者胸前为无菌区，采用背靠背转体换位，避免可能的污染，符合无菌原则。

一、戴无菌手套

1.如果手套带有滑石粉，手术开始前是否应先冲洗手套？为什么？

答：应当冲洗。因为滑石粉进入腹腔，可能**术野组织，加重炎症反应。

二、穿手术衣

1.一台手术结束，需要继续第二台手术，更换手术衣和无菌手套时，是先脱手套还是先脱手

术衣？

答: 在助手的帮助下，先脱手术衣。

2.穿手术衣后，要确保哪些区域无菌无污染？

答：手术衣前面，上下从肩部到腰部，两侧腋中线之间及双手臂区域。

3.手术中术者肘部触及没有穿无菌手术衣的观摩者，怎么办？

答：更换手术衣或者带无菌套袖覆盖污染部位。

4.术中若两位手术者需要更换位置，该如何更换？理由何在？

答：背靠背转体换位。因为胸前均为无菌区，背靠背可以避免污染。

三、穿、脱隔离衣

1.脱隔离衣时，如果衣衫触及到面部，怎么处理？

答：立即用肥皂水清洗面部。

2.隔离衣一般多长时间更换？清洁部位是那些？

答：应当每天更换，潮湿或者污染的立刻更换。清洁部位是腰部以上。

3.穿了隔离衣，就可以进入清洁区，对吗？

答：不对，穿了隔离衣后，只能在规定区域内进行活动，不得进入清洁区。

4. 脱下来的隔离衣应如何放置？

答：脱下来的隔离衣应折叠悬挂，应将清洁面反叠向外，而不是污染面朝外。

四、手术区消毒

1. 感染切口与清洁借口的皮肤消毒一样吗？

答：不一样。感染切口皮肤消毒的方向是由外向内，清洁切口的皮肤消毒方向是由内向外。

2. 铺好的四块手术巾在手术中是否可以移动？原则是什么？

答：可以，原则是只能由手术区往外移动，不可以向内移动。

3.各部位手术的消毒范围如何？

答：（1）头部手术皮肤消毒范围：头及前额。（2）口、唇部手术皮肤消毒范围：面唇、颈及上胸部。（3）颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇，下至**，两侧至斜方肌前缘。（甲状腺手术）（4）锁骨部手术皮肤消毒范围：上至颈部上缘，下至上臂上、中1／3 交界处和**上缘，两侧过腋中线。（5）胸部手术皮肤消毒范围：(侧卧位)前后过中线，上至锁骨及上臂1／3 处，下过肋缘（6）乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。如大腿取皮，则大腿过膝，周圈消毒。（7）上腹部手术皮肤消毒范围：上至**、下至耻骨联合，两侧至腋中线。（胃大切手术）（8）下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至大腿上、中1／3 交界处，两侧至腋中线。（阑尾炎手术）

（9）腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围：上至肚脐线，下至大腿上、中1／3 交界处，两侧至腋中线

4.铺无菌巾、单的注意事项有哪些？

答：（1）铺巾、单顺序：先铺无菌巾，再铺无菌单。（2）铺巾顺序：先铺铺巾者对侧，再铺会阴侧，再铺头侧，最后铺铺巾者一侧。（3）无菌手术切口周围至少盖有四层无菌巾、单。

5.油污，胶布的去除方法？两次碘酊消毒间为什么要等待？等待时间是多少？

答：汽油，松节油清除。两次碘酊消毒间隔原因是为了充分灭菌，以及等待第一次消毒略风

干后 ，再进行第二次消毒。一般等待 1 分钟。

6.胃手术是否要备皮？为什么？

答：需要备皮。备皮关系到术后切口感染和创口愈合的快慢，直接影响手术效果。

7.左半结肠癌消毒时，如果中间留有空白怎么办？

答：重新再消毒。

8.消毒会阴、黏膜、小儿消毒使用何种消毒液？

答：可用 0.1%洗必泰。

9.腹股沟直疝，问消毒范围和铺洞巾顺序。

答：上至肚脐线，下至大腿上1／3，两侧至腋中线；1 个治疗巾卷成球塞在阴囊下，再按顺序铺4 块治疗巾对面，下面，上面，铺巾者一面－上巾钳－铺头架－铺中单－铺孔巾。

10.用2-3%碘酊和0.5%的碘伏消毒，在操作上有什么不同?

答：碘酊消毒涂擦皮肤3 遍，待干后，需要用70%Nacl 脱碘2 遍，使用碘伏消毒需要用70%

酒精脱碘

11.在成人脐部消毒时，只能选用碘伏吗？

答：不是。可以用碘伏，也可以选用碘酊，酒精等消毒液

11.碘酒能不能杀灭芽孢？

答：可以。因为碘酒具有氧化破坏病原体原浆蛋白的活性基因，并与蛋白质的氨基结合而使其变性沉淀，故具有强大的杀菌作用，对真菌、病毒和阿米巴原虫也有杀灭作用，就连最不容易杀死的细菌芽孢，碘酊都能起到消毒作用，常见的如破伤风芽孢涂用碘酒后就可消灭它。因此，碘酒常用于外伤伤口消毒。

12.用碘酒消毒酒精脱碘几遍？

答：2 遍

五、换药

1.阑尾炎术后 3 天伤口愈合好，问下一次换药是什么时候？换药时注意观察伤口什么？

答：下一次换药时间一般为术后第5—7 天。注意观察切口有无红肿、压痛和渗出物等切口

感染的表现。

3.如果用碘酊消毒，两遍消毒之间应当间隔多长时间？

答：应当间隔1～2 分钟或者等到前一次消毒液干燥之后，以达到消毒效果。

4.换药时，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴相垂直，如果是斜切口

呢？斜着贴与躯干垂直吗？

答：贴胶布方向应与肢体或躯干长轴相垂直，其目的是为了敷料的稳定，与切口方向关系不大。

5.凡士林纱布和碘伏纱布的用途是什么？各自的禁忌证是什么？

答：凡士林纱布，及纱布上浸润有凡士林。灭菌凡士林用于防止纱布与创面粘连, 具有润滑、不粘伤口、促进肉芽生长、促进伤口愈合的作用。碘伏纱布，顾名思义及浸润了碘伏的纱布。

6.粘贴胶布的方向是什么？

答：盖上无菌干纱布，以胶布粘贴固定，胶布粘贴方向应与肢体或躯体长轴垂直。倘创面广

泛、渗液多，可加用棉垫，或关节部位胶布不易固定时须用绷带包扎。

7.气性坏疽患者伤口换药需要注意什么？

答：换药时要注意隔离，换药后必须焚毁污物，器械特殊消毒

8.换药时发现创面肉芽出现水肿，选用3-5%盐水湿敷，理由是什么？

答：3-5%的盐水是高渗盐水，利用高渗盐水湿敷，可以减轻肉芽水肿。

9.伤口处理结束后，如何预防破伤风？

答：主要方法注射破伤风抗毒素。

10.换药时候发现伤口红肿肉芽组织，怎么处理？

答：3-5%的盐水是高渗盐水，利用高渗盐水湿敷，可以减轻肉芽水肿。

11.引流条有几种？

答： (l)纱条：一般用于浅部伤口，有油纱条(浸凡士林或石蜡油制成)和盐水纱条。(2)香烟式引流条：用于渗液不多的深部创腔。(3)胶管：较最常用。(4)套管式塑料引流管：主要用于腹腔深处。(5)胶皮膜：用于腔隙较窄的伤口，如脑、关节、甲状腺等手术切口，伤口可较快愈合。

12.手术伤口可见黄色液体是什么原因？

答：感染和脂肪液化

（吸痰、吸氧、插胃管、导尿）

一、吸痰

1.吸痰时患者出现恶心、咳嗽明显，怎么处理？

答：如无紫绀等缺氧症状，可以调整吸痰管的深度，减少对咽喉部的**。在病人吸气时插

到气管深部抽吸。如有缺氧，应暂停吸痰，待症状缓解后再吸痰。

2.上级医师在吸痰中，会左右旋转、上下提插的动作，为什么？

答：有些时候气管内分泌物稠厚，这样操作是增加吸痰管同分泌物的接触面，提高吸痰效果。

3.一次吸痰持续时间最长为多少？再次操作间隔多长时间？

答：一次吸痰持续不超过15 秒。间隔3—5 分钟再吸。

二、吸氧

1.为什么大手术之后常给予吸氧

答：通常情况下，麻醉及疼痛等容易造成呼吸幅度哦受限，而导致缺氧。

2.湿化瓶的用途

答：使吸入气体保持一定的湿度。

3.从用氧安全的角度考虑，对氧气设备要注意采取哪些防护措施？

答：防火、防热、防油和防震等。

4.慢性呼吸衰竭患者吸氧时如何掌握吸氧浓度？

答：原则上给予低浓度吸氧。

5.吸氧的方法有哪些？

答：鼻导管法、面罩法、氧气枕方法、鼻塞法。

6.患者的吸氧目的是什么

答：提高动脉血氧分压和饱和度，促进组织新陈代谢，维持机体生命活动

吸氧操作完成后记录什么内容?

答：记录给氧时间、氧流量。

给氧的时候为什么要检查鼻腔

答：清理异物分泌物，保持通畅

三、插胃管

1.胃管完全插入，是否能更好的引流？

答：不能。完全插入胃管在胃内容易盘曲，反而影响引流效果。

2.若在插胃管过程中，出现呛咳，如何处理？

答：立即拔管，缓解患者紧张情绪后，重新插胃管。

3.为什么胃管需要插入45～55cm？

答：一般情况下，鼻孔至会厌部约15cm 会厌至贲门约25cm.，因此，45cm 时应当已经通过

贲门。继续推进约10cm，可以让胃管位于胃窦部，确保胃部引流效果。

4.胃管引流时，是否负压越大效果越好？为什么？

答：不是负压越大效果越好。负压过大可能使胃粘膜堵塞引流管入口，影响引流效果，甚至

损伤胃黏膜。

5.在插胃管过程中，出现恶心，如何处理

答：暂停片刻，嘱患者深呼吸，缓解紧张，检查口腔内无胃管盘曲后继续操作

6.昏迷的患者插胃管时如何调整患者头位配合操作

答：先使患者头部后仰，当胃管插入会厌是的15CM，左手托起患者头部，使其下颌部近胸

骨柄，这样可加大咽部通道的弧度，使胃管沿后壁滑行插入

四、三腔两囊管止血法

1.在三腔二囊管充气压迫后，如胃管通畅，如何直接判断止血效果/

答：可以抽吸为内容物，并用生理盐水反复灌洗，若无鲜血抽出，则说明出血已控制。

2. 三腔两囊管牵引过程中，为避免粘膜糜烂、损伤，应注意哪些问题？

答：定期放气减压，避免牵引力过大。

3.为何使用三腔两囊管前要先给患者喝石蜡油？

答：可以减轻食管粘膜、胃黏膜与气囊的粘连，避免拔管时引起出血。

4. 三腔两囊管为何要定期放气？

答：避免长时间压迫食管下端或胃底粘膜，导致糜烂和缺血坏死。

五、导尿

1. 如果膀胱高度充盈，第一次**不应超过多少量，为什么?

答：不应超过1000ml，以免出现血尿或虚脱。

2.为男性患者导尿，为什么要将**提起？

答：因为男性尿道较长，有两个生理弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯，提起**到一定角度可方

便导尿管插入。

3.导尿术的适应症有哪些？

答：尿潴留、泌尿系手术后、急性肾衰竭记录尿量、不明原因少尿无尿并可疑尿路梗阻、膀

胱冲洗、盆腔器官术前准备等。

4．用Foley 导尿管导尿时，在给球囊注水前要特别注意什么问题？

答：一定要保证球囊完全位于膀胱内，以免注水时损伤尿道。

5.留置导尿超过3 周，需要间断引流，间隔多少时间**一次？

答：间断引流的目的是为了保持膀胱容量，需要将引流管夹闭，间隔3—4 小时开放一次。

穿刺板块

（胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺、动静脉穿刺）

一、动脉穿刺术

1.血气分析检查时，动脉穿刺抽血后，为什么要将注射器针头立即插入软木塞？

答：为了避免抽取的动脉血接触空气，影响血气分析的检测结果。

2.血气分析检查处在股动脉处采血，通常还可以在哪些动脉采血？

答：还可以在桡动脉或肱动脉处采血。

二、静脉穿刺术

1.如深静脉穿刺中误入动脉，应如何处理？

答：立即拔出穿刺针，局部压迫5 分钟，如局部无明显淤血，可继续深静脉穿刺。

2.深静脉穿刺置管的适应证有哪些？

答：需要长期输液者；需行全胃肠外营养者；采血困难者；需中心静脉压测定者等。

3.四肢浅静脉穿刺部位分别是？如遇四肢无法穿刺，还有那些部位可以穿刺？

答：四肢浅静脉穿刺部位并无固定要求。择手足部位的较直、管腔稍粗一些的血管。

如四肢无法穿刺，可以选择股静脉，颈外静脉等。

4．浅静脉炎有哪些表现？

答：局部红肿热痛，沿静脉走形呈条索硬化改变。

三、胸腔穿刺术?

1.胸穿时为什么要求穿刺针从肋骨上缘进入？

答：避免损伤肋间神经、血管。

2.做诊断性胸腔穿刺时，通常应抽取多少胸水？

答：做诊断性胸腔穿刺时通常应抽取50~100ml 胸水。

3．治疗性胸腔穿刺抽液量为多少？

答：首次抽液不超过600ml， 以后每次不超过1000ml。

4.气胸穿刺的部位。

答：锁骨中线第2 肋间或腋中线第4—5 肋间。

5.胸腔穿刺刺到肺会引起什么病?

答：气胸

6.胸膜反应是什么？

答：胸膜反应是指因诊断或治疗胸膜疾病行胸膜腔穿刺的过程中，患者出现的连续咳嗽、头晕、胸闷、面色苍白、出汗、甚至昏厥等一系列反应。是胸膜穿刺过程中较严重的并发症，通过对患者进行护理干预，胸膜反应可明显减少

四、腹腔穿刺术?

1.对于肝硬化患者，一次放液量不超过多少？为什么？

答：一次放液量不超过3000ml，放液过多可诱发肝性脑病和电解质紊乱。

2.大量放腹水后，为了避免负压骤降，通常采取什么措施？

答：操作完毕后，腹部放置沙袋加压。

3.穿刺后为什么要腹带加压？

答：加腹带能防止腹内压迅速下降。

4.腹腔防大量积液时，如何操作才能避免腹水漏出？

答：进针操作要斜行进入。

5.腹穿进针角度为什么要先垂直再倾斜?

答：腹腔密闭，避免腹水外流

6.能不能一次抽净腹水？

答：不能。可能会诱发肝性脑病和电解质紊乱.

7.大量腹水腹穿时注意什么？

答：总量不冲超过3000，加压包扎

五、腰椎穿刺术?

1.腰椎穿刺后为什么要去枕平卧？

答：为了避免低颅压头痛。

2.腰椎穿刺术的禁忌证有哪些？

答：疑有颅内高压，且有明显视神经**水肿或

脑疝先兆者；颅后窝有占位性病变者；休克、衰竭、

濒危状态者；穿刺部位有炎症者。

3. 腰穿时出现落空感，说明针头穿过了哪些结构？

答：针头穿过了棘上韧带、棘间韧带、黄韧带和硬脑膜。?

六、骨髓穿刺术

1.如穿刺中未能抽取骨髓液，应如何处理？

答：应插入针芯，调整穿刺深度或方向；更换穿刺部位或作骨髓组织检查。

2.做骨髓涂片、骨髓培养时，应如何处理？

答：骨髓涂片的骨髓吸取量以0.1~0.2ml 为宜，骨髓培养的骨髓吸取以1~2ml 为宜。

3.骨髓穿刺的部位有哪些？

答：髂前上棘、髂后上棘、腰椎棘突、胸骨。

4.骨穿的位置，深度

答：穿透骨质，有落空感

急救板块

（清创缝合、骨折、心肺复苏、简易呼吸器、电除颤、止血包扎、外科基本操作）

一、清创术?

1.哪些开放性伤口考虑清创后一期缝合

答：伤口6~8 小时内；伤口污染轻的不超过12 小时；头面部伤口在24~48 小时内可考虑一期缝合

2.清创的目的是什么

答：最大程度减少伤口的污染，为组织愈合创造良好条件。

3.伤口处理结束后，如何预防破伤风感染

答：术后应注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。

4.对开放性伤口进行检查时，要注意检查哪些组织有损伤？

答：要检查有无神经、血管、肌腱及骨骼等组织损伤.

5.清创时清理伤口要尽可能保留哪些组织？

答：应尽可能保留重要的血管、神经和肌腱

二、骨折

1.如果没有夹板类硬物，四肢骨折还可以如何固定？

答：下肢骨折可以应用健肢固定法，将患肢与健肢捆扎固定；上肢可以用三角巾悬吊固定于

胸廓上

2.夹板长度为什么要超过骨折处上下关节？

答：通过限制骨折两端的活动，减少骨折断的移位，避免加重疼痛或导致更大的损伤。

3.如果伤员伴有颈椎损伤，搬运时还应注意什么？

答：一个托住其头部并向头端牵引，其余人协助一致将伤员平直抬到硬板上或木板上，然后

头部的左右两侧用软枕或衣物等固定。

4.脊柱损伤患者的搬运原则是什么？

答：保持伤员脊柱伸直位，严禁脊柱弯曲。

5.骨折外固定目的？活动性出血要如何处理？

答：固定可以保持整复后的位置不变，促进骨折愈合。 急救时外固定能避免二次损伤，并

能避免骨折端活动，减轻病人痛苦。最有效的紧急止血法是加压于出血处，压住出血 伤口

或肢体近端的主要血管，然后在伤口处用敷料加压包扎，并将伤部抬高，以控制出血。慎用

止血带，但对出血不止的四肢大血管破裂，则可用橡皮止血带或充气 止血带，须衬以布料。

记录上带时间，每 1 小时松解 1 次，每次1－2 分钟。解开止血带时不可突然松开，同时

应压住出血伤口以防大出血造成休克。

6.胸椎骨折的搬运和脊柱损伤的搬运一样吗？

答：搬运是一样的，应注意保护颈部。

7.外固定有多少种？小夹板固定的应用指征？?

答：骨折外固定包括夹板固定、石膏固定和牵引固定。?

小夹板固定的指征：?

①四肢闭合性管状骨骨折，但股骨骨折因大腿肌牵拉力强大，需结合持续骨牵引。

②四肢开放性骨折，创口小，经处理创口已愈合者。?

③四肢陈旧性骨折，仍适合于手法复位者。

8.哪些病人不适合脊柱搬运？

答：（1）伴外伤出血休克，须先止血、输液，维持生命体征稳定后，再进行。（2）昏迷患者

三、心肺复苏?

1.如果患者呼吸心跳同时停止，一个人独自在现场抢救患者，如何同时进行人工呼吸和胸外

按压急救？

答：单人抢救时，胸外心脏按压30 次，口对口人工呼吸2 次（30:2）。按压5 循环周期（约

2 分钟）对患者做一次判断，包括触摸颈动脉与观察自主呼吸的恢复。按压频率100 次/分钟。

2.人工呼吸时，为了多给患者输送些氧气，是不是尽量多吹些气？时间多长合适？

答：不是。每次呼气应在1 秒钟以上即可见到胸部起伏为准。应该避免过度吹气或吹气过于用力，以免心输出量下降。

3. 婴幼儿做胸外心脏校按压的部位在哪里？

答：婴幼儿心脏位置较高，应按压胸骨中部。

4.心脏按压的有效的指标包括哪些？?

答：瞳孔较前有所缩小；颈股动脉出现搏动；皮肤变红润，紫绀消失。??

5.边按压边观察，应如何操作？

答：每5 个周期观察1次

6.颈动脉按住不能超过几秒？手离开始间不超过几秒？

答：不能双侧同时按压。单侧按压不超 10 秒，放开不超 1 秒。

7.人工呼吸时，吹气量是多少？如何简单判断效果？

答每次吹气量400-600ML 以见到胸部有起伏为准

8.为评价抢救效果，暂停胸外心脏按压不要超过多长时间

答：不超过15 秒。

9.人工呼吸时，患者取什么头位呼吸道最通畅？

答：头部后仰，下颚向上提起，下颚和耳垂连线与床面垂直。

四、简易呼吸器?

1.若患者有自主呼吸，应该如何操作？

答：若患者有自主呼吸，应与之同步，即患者吸气初顺势挤压呼吸囊，达到一定潮气量便完

全松开气囊，让患者自行完成呼吸动作。

2.使用简易呼吸器的适应证有哪些？

答：①各种原因所致的呼吸停止，呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理；②临时替代呼吸

机；如呼吸机故障、停电等特殊情况时或机械通气患者做特殊检查，可临时应用简易呼吸器

代替。

3. 如果呼吸器操作中单向阀受到呕吐物、血液等污染时，该如何处理？

答：（1）自病人处移开并取下单向阀加以清洗。

（2）用力挤压球体数次，将积物清除赶紧。

（3）将单向发卸下用水清洗赶紧。

（4）使用完毕应清洁、消毒及测试简易呼吸器，以保持最佳的备用状态。

五、电除颤?

1.除颤后转为细颤该怎么处理？

答由粗颤转为细颤，除颤成功率仅为 1/3，此时应在人工心肺复苏的同时注射肾上腺素 0.5～1mg 后重复电击除颤。

2.患者发生心脏暂停后，现场无法做心电图检查，能否直接进行点击除颤？

答：可以。

3.同步电复律与非同步电复律有什么区别？

答：同步电复律正好与R 波同步，电流**落在心室肌的绝对不应期，从而避免

在心室的复极期放电而导致室颤，主要用于除室颤外的快速性心律失常。而非同

步复律可以任意时间即刻放电，用于室颤。

六、外科手术基本操作（切开、止血、缝合、打结、剪线、拆线）?

1.上腹部、下腹部、四肢、背部手术的切口拆线时间分别是多长？

答：上腹部、背部的切口7~9 天拆线，下腹部6~7 天；四肢缝合的切口10~12 天拆线。

2.手术中常用的止血方法有哪几种？

答：止血方法有：压迫、结扎、电凝、缝合、药物止血、止血纱布等。

3.外科手术后，哪些情况下要考虑延迟拆线？

答：①慢性消耗性疾病；②代谢异常；③切口张力大；④年老体弱；⑤应用激素类药物；⑥

切口血供差。

4.执刀方法有哪几种？ 分别适合于何部位手术？

答：手术刀的持握方法有，

执弓式：用于胸腹部较大切口。

抓持法：用示指压住刀背，下刀有力，用于坚韧组织的切开。

执笔法：动作和力量放在手指，使操作轻巧，精细。

反挑法：刀刃向上挑开组织，以免损伤深部组织及器官，常用于浅表脓肿的切开。

5.止血带一般应多长时间放松一次？每次放松多长时间？

答：一般应每小时放松一次，每次放松1~2 分钟，然后再次上止血带。

6.止血带扎绕时间不得超过多少小时？

答：止血带扎绕时间一般不得超过4 小时。

7. 手指外伤出血、用指压法压迫哪条血管可止血？并模拟演示。

答：压迫伤指的指动脉，用拇指和食指压迫患指根部两侧。

8.哪种情况考虑延迟拆线？

答：对营养不良、切口张力较大等特殊情况可考虑适当延长拆线时间。年老、糖尿病人、有

慢性疾病者可延迟拆线时间。青少年可缩短拆线时间，

9. 如果四肢开放性伤口出血活跃，急救现场如何控制出血？答：应在出血点近心端止血带止血。

10.前臂开放性损伤大出血时，上止血带的部位？

答：应该是在上臂的中上 1/3 处。

一、全身状态

1．何为稽留热？常见于哪些疾病？

答：稽留热是指患者体温维持在39~40℃以上的高水平达数天或数周，24 小时内体温波动范围不超过1℃，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。

2.何谓Kussmaul 呼吸？描述其特点和临床意义。

答：表现为呼吸深快。临床上多见代谢性酸中毒。

3．卧位与半卧位有区别是？

答：卧位相对于患者处于完全平躺状态（去枕仰卧位），而半卧位是半坐卧位。

二、皮肤

1. 瘀点、紫癜、瘀斑如何区别？

答：皮下出血根据其直径大小及伴随情况可分为以下几种：小于2mm 称为瘀点，3～5mm 称为紫癜，大于5mm 的称为瘀斑。

2.较小的瘀点与红色的皮疹的鉴别受压是否褪色皮疹受压时一般可褪色或消失瘀点和小红痣受压后不褪色。

3.如何判断皮肤弹性?多见于什么病?

答：取手背或上臂内侧皮肤，用食指和拇指捏起。正常人松手后迅速恢复平整。而弹性减退时，恢复减慢，鉴于老年人、消耗性疾病和严重脱水。

4.水肿如何分度?分别见于哪些疾病部位？

答：根据水肿的轻重，可分为轻、中、重三度。

轻度：仅见于眼睑、眶下组织、胫骨前、踝部皮下组织，用拇指指压后可见组织轻度下陷，平复较快。中度：全身组织均见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢。重度：全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。此外，胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液，外**亦可见严重水肿。

5.勺状甲见于什么病？

答：缺铁性贫血和缺氧

三、淋巴结

1.颈部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？

答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。

2.腹股沟和滑车上淋巴结肿大常见于什么疾病？

答：腹股沟淋巴结肿大常见于淋病、梅毒、盆腔肿瘤。滑车上淋巴结肿大常见于非霍奇金淋巴瘤。

头部检查

一、眼部检查

1．那些颅神经损害可以导致瞳孔对光反射异常？

答：视神经、动眼神经损害可以导致瞳孔对光反射异常。

2．结膜的变化见于何种疾病：

答：结膜苍白见于贫血；结膜充血多见于结膜炎症；有滤泡形成呈丘状常见于沙眼；球结膜水肿多见

于肺性脑病、颅内压增高。

3.瞳孔直径正常值是多少？瞳孔缩小常见于那些临床病症？

答：瞳孔直径正常值3~4mm，瞳孔缩小常见于有机磷农药中毒、虹膜炎症、**等药物反应。

4.双眼角膜反射消失是为什么？

答：昏迷患者

二、口咽部检查

1.扁桃体增大如何分度？

答：一般分为三度：不超过咽腭弓者为Ⅰ度：超过咽腭弓者为Ⅱ度。达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度。

2.镜面舌见于何疾病？

答：恶性贫血、缺铁性贫血和慢性萎缩性胃炎。

颈部检查

一、甲状腺检查

1.甲状腺肿大分几度？

答：一般甲状腺肿大分三度，轻度肿大：颈部看不到，但触诊可以摸到甲状腺；中度肿大：颈部可以看到肿大的甲状腺，而且触诊可以摸到肿大的轮廓，但甲状腺没有超过胸锁乳突肌的后缘；重度肿大：视诊和触诊都可以发现甲状腺肿大，甲状腺超过了胸锁乳突肌的后缘。

2.典型甲状腺功能亢进患者作甲状腺触诊会有什么发现？

答：触及甲状腺肿大，有时触及到结节、震颤。

3.甲状腺听诊闻及连续的低调杂音说明什么？

答：甲亢

二、气管检查

1. 气管位置偏移见于何种疾病？

答：大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧，而肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧。

2.颈部血管异常,检查的**和临床意义？

答：在坐位或半坐位(即上身与水平面呈45 度)时，如颈静脉明显充盈、怒张或搏动，为异常征象，提示颈静脉压升高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征，以及胸腔、腹腔压力增加等情况。颈静脉搏动可见于三尖瓣关闭不全等。平卧位时若看不到颈静脉充盈，提示低血容量状态。安静状态下出现颈动脉的明显搏动，则多见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进及严重贫血。

3.气管右侧偏移见哪种病，

答：左侧：积液、肺气肿、肿瘤

右侧：肺不张、肺硬化

4.甲状腺听诊可闻见静脉性杂音考虑什么？

答：嗡鸣音，见于甲亢。动脉杂音见于弥漫性甲状腺肿伴功能亢进

胸部检查

第一节胸部视诊、触诊、叩诊、听诊

一、胸部视诊

1.描述异常胸廓的特点。

答：（1）扁平胸：呈扁平状，前后径不及左右径的一半。见于肺结核。（2）桶状胸：前后径：左右径≥1，肋间隙增宽且饱满。腹上角增大，见于肺气肿。（3）佝偻病胸：包括佝偻病串珠、漏斗胸、鸡胸。（4）脊柱畸形所致胸廓畸形：脊柱前凸、后凸或侧凸严重者均可导致胸廓两侧不对称，肋间隙增宽或

变窄。

2. 何为“三凹征”？常见于什么疾病？

答：“三凹症”是指呼吸极度困难，辅助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都强力运动以辅助呼吸活动，此时

虽企图以扩张胸廓来增加吸气量，但因肺部气体吸入困难，不能扩张，致使在吸气时可见胸骨上窝、

两侧锁骨上窝以及下部肋间隙均显凹陷，故称“三凹症”。此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。常见

于喉部、气管、大支气管的狭窄和阻塞。

二、胸部触诊

1.胸廓扩张度异常改变的临床意义。

答：（1）一侧胸廓动度受限见于一侧胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。（2）两侧的胸廓扩张度均减弱见于老年人和肺气肿患者。

2. 触觉语颤增强的临床意义。

答：(1)肺组织炎性实变如肺炎、肺梗死、重症肺结核等。(2)压迫性肺不张(如胸水引起的肺不张)由于支气管通畅，所以语颤增强。(3)靠近胸壁的肺组织有大空洞时，常见于结核空洞、肺脓肿等疾病。

3. 触觉语颤减弱或消失的临床意义。

答：(1)胸膜肥厚、大量气胸和胸腔积液。(2)肺泡内含气过多，如肺气肿。(3)支气管阻塞，如阻塞性肺不张。(4)胸壁皮下气肿。

4 胸膜摩擦感检查的成因？何处最清晰？临床意义如何？

答：胸膜炎症时，渗出的纤维蛋白于脏、壁层胸膜沉积，使胸膜表面粗糙，呼吸时两层胸膜相互摩擦，触诊时可感觉到如皮革摩擦的感觉，称为胸膜摩擦感。该体征在患侧的腋中线、腋下部最为清晰。可见于结核性胸膜炎、肺炎、肺梗死、尿毒症等。当出现胸腔积液时，两层胸膜分离，胸膜摩擦感消失。在积液吸收过程中摩擦感可再次出现。

三、胸部叩诊

1：肺下界移动度减小见于那种疾病？

答：正常人肺下界移动范围为6～8cm。减小见于肺实质和肺间质病变，以及胸腔积液和胸膜粘连。

2.何谓胸部异常叩诊音？临床意义何在？

答：正常肺的清音区如果出现浊音、实音、过清音或鼓音时，为异常叩诊音。常提示肺、胸膜、膈或胸壁有病变。

3.叙述正常胸部叩诊音分布情况

答：正常肺部为清音，心肺和重叠处为浊音，肝、心脏部位是实音

四、胸部听诊

1.胸膜摩擦音听诊部位？

前下侧胸壁或腋中线第5、6 肋间。

2.干性啰音临床意义。

答:①高调干啰音(哮鸣音或哨笛音) :见于小支气管或细支气管病变。双肺弥漫性分布的哮鸣音常见于支气管哮喘、COPD、心源性哮喘等；局限性哮鸣音常见于气道局部狭窄，如肿瘤、气道内异物。②低调性干啰音(鼾音) :见于气管或主支气管病变。③喘鸣:和其他干啰音不同，发生于吸气相，高调而单一。见于上呼吸道或大气道狭窄：如喉头痉挛、声带功能紊乱、气管肿物等。

3.肺部听诊呼气相见于什么疾病？

答：气管异物

**检查

1 什么原因导致**皮肤“橘皮”样变？

答：多见于癌肿引起的**局部皮肤水肿，为癌细胞浸润阻塞皮肤淋巴管所致，因为毛囊和毛孔明显

下陷，故局部皮肤外观呈橘皮样改变

2.良性包块见于哪些疾病

答：见于纤维腺瘤、乳腺导管内**状瘤、乳腺囊性增生病、脂肪坏死、结核、炎性包块等。

3. **内陷说明什么问题？

答：**内陷可由外伤、**手术失败或后天挤压，乳腺肿瘤以及乳腺炎后的纤维增生等原因引起。

外周血管检查

1.主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查可出现哪些阳性体征？

答：枪击音

2.出现水冲脉有什么临床意义？

答：脉压差增大，见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血。

心脏检查

一、心脏视诊

1. 心脏正确解剖位置和搏动范围。

答：心脏位于第五肋间左锁骨中线内侧0.5～1cm 处。心尖搏动范围直径：2~2.5cm

2. 描述常见的三个心前区异常搏动。

答：胸骨左缘第3～4 肋间搏动、剑突下搏动、心底部搏动。

3. 心前区膨隆的临床意义。

答：心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病。

4.负性心尖搏动的意义

答：心尖搏动时内陷。见于心包积液，缩窄性心包

炎，心包和周围组织粘连

二、心脏触诊

1. 心包摩擦感最清晰位置。

答：在胸骨左缘第3、4 肋间易触及，坐位前倾及呼气末（使心脏靠近胸壁）更明显。

2.心包摩擦感胸膜摩擦感如何鉴别。

心包摩擦感 胸膜摩擦感

形成 心包因炎症或其他原因发生纤维蛋白沉着 胸膜发生炎症

听诊部位胸骨左缘第4 肋间 前下侧胸壁

屏住呼吸不消失 消失

特点 收缩期、舒张期双向 如皮革样摩擦感患侧腋中线、腋下部最明显

3.请说出心前区触及震颤的常见临床意义

答：心前区触及震颤是器质型心血管的特征性体征之一常见于某些先天性心脏病，心脏二尖瓣狭窄，主动脉狭窄，肺动脉狭窄。

三、心脏叩诊

1.心尖搏动不能触及时从何处开始叩？

答：从左第5 肋间开始。

四、心脏听诊

1.心尖部听到舒张期杂音，听诊还需要进一步注意哪些？

答：应区分杂音的时项，早、中、晚，杂音的性质。

2. 心包摩擦音和胸膜摩擦音如何鉴别？

答：心包摩擦音性质粗糙、高调、搔抓样，与心搏一致，收缩期和舒张期均可闻及、屏气时不消失可和胸膜摩擦音鉴别。

3.收缩期及舒张期杂音见于哪些疾病？

答：收缩期杂音：二尖瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄

舒张期杂音：二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全

4.胸骨左缘第2 肋间听到连续性机器样杂音，应首先

考虑什么疾病？

答：先天性心脏病如动脉导管未闭。

5.第二心音固定分列考虑什么疾病？

答：房间隔缺损。

腹部检查

一、腹部视诊

1.腹部膨隆和凹陷的临床意义。

答：全腹膨隆见于腹腔积液、腹内积气、腹内巨大包块。局部膨隆见于脏器肿大、腹内肿瘤、炎性包块、腹壁肿物、疝等。全腹凹陷见于消瘦、脱水、恶病质。

2.请说出腹壁静脉水母样改变的体征特点及临床意义

答：腹壁水母样改变时，脐部可见到一簇曲张静脉呈四周放射状改变，常见于显著门脉高压。

3.腹式呼吸减弱和消失的临床意义。

答：腹式呼吸减弱常因腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠等。腹式呼吸消失常见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹等。

4.腹部粗锁状见于何种疾病？

答：腹部粗锁状膨胀见于肠梗阻、结肠肿瘤等。

5..蜘蛛痣如何检查及临床意义。

答：蜘蛛痣大多分布在上腔静脉引流区域，检查方法是用钝头细物压迫蜘蛛痣中心，其放射状小血管消失，去除压力后又复出现，常见于肝功能明显减退者及妊娠妇女。

二、腹部触诊

1．请说出板状腹的体征特点及临床意义

答：板状腹是指腹壁明显紧张，甚至强直如木板状，常见于急性胃肠穿孔或腹腔脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎

2.假设腹部包块在左边，应该怎么触诊，

答：用深触诊滑动触诊手法：右手四指并拢，嘱被捡者呼气，同时右手逐渐向深部按压，触及包块后，在其上行滑动触摸。检查其形状、大小、质地、有无压痛和粘连等，如为肠管，应沿其垂直方向触诊。

3.双手触诊用手检查腹部哪些内容

答：常用于肝、脾、肾和腹腔内肿块的检查。

4.腹膜**征包括哪些临床体征及临床意义

答：包括腹肌紧张、压痛、反跳痛，提示局部或弥漫性腹膜炎

5.指出Murphy 征检查位置及检查的临床意义

答：Murphy 征检查位置在右锁骨中线与肋缘交界处或右腹直肌外缘与肋缘交界处，阳性多见于胆囊炎。

6.门脉高压症患者腹壁静脉曲张时，检查静脉血流方向有何特点

答：脐以上血流方向由下至上，脐以下静脉血流方向由上至下。

7.指出麦氏点位置及其检查的临床意义

答：麦氏点位于脐与右髂前上棘连线中、外1/3 交界处，其压痛时常见于急性阑尾炎。

8.肝肿大如何测量？

答：正常情况下肝脏下缘距肋下1cm 以内，距剑突3cm 以内。肝肿大测量：

第一测量：右锁骨中线上，肝上界（肝相对浊音界）至下缘之间的距离。

第二测量：右锁骨中线上，肝下缘距肋弓的距离。

第三测量：前正中线上，剑突基底部至肝下缘的距离。

9.液波振颤为什么不如移动性浊音敏感？

答：需有3000～4000ml 以上液量才能查出，不如移动性浊音敏感。

10.肾盂、输尿管连接处在体表投影的位置？

答：上输尿管点在脐水平线上腹直肌外缘。中输尿管点在髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处。提示:结石结核或炎症

三、腹部叩诊

1.肝浊音界的临床意义。

答：肝浊音界扩大见于肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血和多囊肝等。肝浊音界缩小见于暴发性肝炎、急性肝坏死、肝硬化和胃肠胀气等。

四、腹部听诊

1.腹部听诊能听到什么杂音?在什么地方听?

答：听诊部位在脐周（腹主动脉）和脐部两侧上方（肾动脉），听诊内容为动脉血管杂音和静脉血管杂音。脐周的收缩期杂音见于腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄；脐部两侧上方的收缩期杂音见于相应部位的肾动脉狭窄；脐周的连续嗡鸣音见于门脉高压。

3．血管杂音听诊部位和临床意义。

答：（1）动脉血管杂音：脐周的收缩期杂音见于腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄；脐部两侧上方的收缩期杂音见于相应部位的肾动脉狭窄。

（2）静脉血管杂音：位于脐周的连续嗡鸣音，见于门脉高压。

脊柱、四肢关节、及**检查

一、脊柱

1.脊柱活动度受限的临床意义。

答：脊柱颈椎段活动受限常见于：颈部肌纤维织炎及韧带受损；颈椎病、结核或肿瘤浸润、颈椎外伤、

骨折或关节脱位。脊柱腰椎段活动受限常见于：腰部肌纤维织炎及韧带受损、腰椎椎管狭窄、椎间盘

突出、腰椎结核或肿瘤、腰椎骨折或脱位。

2. 正常颈椎、腰椎活动度。

答：颈椎可以前屈和后伸分别为35-45、35-45度。腰椎可以前屈和后伸分别为75-90、30度。

3.体检时第7 颈椎棘突临床定位价值是什么？

答：第7 颈椎棘突作为计数胸椎的标志。

二、四肢、关节

1. 方肩体征常见于哪些病症

答：肩关节脱位，三角肌萎缩，时可以见到方肩体征。

2.膝关节活动度。

答：膝关节屈曲可达120°～150°，伸5°～10°，内旋10°，外旋20°。

3.描述膝内翻和膝外翻时下肢的形态。

答：膝内翻患者并腿直立时小腿内旋偏斜（向内偏斜），膝关节向内形成角度，双下肢（小腿）呈O 型，膝外翻患者并腿直立时小腿外旋偏斜），膝关节向内形成角度，双下肢呈X 状。

4.脊肋角叩击痛的临床意义。

答：两侧肋脊角叩痛提示肾炎、双侧多囊肾等，一侧肋脊角叩痛提示肾结石、肾结核及肾周围炎症。

5.什么情况下应避免脊柱活动和脊柱活动检查？

答：脊柱可疑骨折或关节脱位时应避免脊柱活动和脊柱活动度检查。

神经系统检查

1.神经反射检查的内容。

答：神经反射检查包括浅反射、深反射和病理反射检查。

浅反射包括角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射等。

深反射包括：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、跟腱反射、阵挛等。

2. 中腹壁反射消失见于？

答：双侧均消失见于胸椎9 到10 的病变。

3.脑膜**征的临床意义。

答：为脑膜受激惹的体征。阳性见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。

4.坐位与卧位肱二头肌反射检查有否相同？

答：有区别。卧位时，病人前臂半屈曲内旋位，手置于腹部。医生用左手指置于其二头肌腱上进行叩诊。而坐位时，病人前臂置于医生前臂上。

5.反射弧的五个步骤。

答：感受器，传入神经，中枢神经，传出神经，效应器。

6.马蹄足的临床表现，发生在什么病？

答：马蹄足的临床表现为足不能背屈，足下垂内翻，趾不能伸。见于腓总神经损伤。

7.肌张力增高有哪两种类型？

答：包括***样肌张力增高（或称痉挛状态）和铅管样肌张力增高（或称铅管样强直）两种。

8.简单描述髌阵挛的阳性反应及其临床意义。

答：阳性反应为股四头肌发生节律性收缩，使髌骨上下移动，为膝反射极度亢进、锥体束受损表现。