皮试消毒对乙醇过敏怎么办？十五个问答，解读青霉素皮试！

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青霉素皮试可谓是护士的基本功。《青霉素皮试专家共识》（2017）会让你对青霉素皮试的适应症、皮试方法和结果判读，有更清晰的认识。

青霉素过敏反应分为：

1、速发型过敏反应，包括荨麻疹以及造成严重生命威胁的过敏性休克、喉头水肿和支气管哮喘等，多在1h内出现，少数可迟至6h内发生；

2、迟发型过敏反应，通常发生于给药1h以后。

什么情况下需要做青霉素皮试？

《中国药典临床用药须知》规定，患者在使用青霉素类抗生素前均需做青霉素皮试。

无论成人或儿童，无论口服、静滴或肌注等不同给药途径，应用青霉素类药物前均进行皮试。

停药72h以上，应重新皮试。

皮试液如何配制？

取青霉素钠盐，以生理盐水配制成为含20万U/ml青霉素溶液（80万U/瓶，注入4ml生理盐水即成）→取20万U/ml溶液0.1ml，加生理盐水至1ml，成为2万U/ml→取2万U/ml溶液0.1ml，加生理盐水至1ml，成为2000U/ml溶液→取2000U/ml溶液0.25 ml，加生理盐水至1ml，即成500U/ml的青霉素皮试液。

皮试液以现用现配为佳，如需保存宜4°C冷藏，但时间不应超过24h。

皮试方法？

用75%乙醇消毒屈侧腕关节上方三横指（1岁以下儿童二横指）处皮肤，抽取皮试液0.1ml（含青霉素50U），作皮内注射成一皮丘（儿童注射0.02-0.03ml）。

皮试消毒时乙醇过敏怎么办？

对乙醇敏感者改用生理盐水。

儿童注射，皮试液用0.02-0.03ml。

皮试结果怎么判断？

20min后观察，如局部出现红肿，直径>1cm(或比原皮丘增大超过3mm)或局部红晕为阳性。

疑似阳性怎么办？

对可疑阳性者，应在另一前臂用生理盐水做对照试验。

皮试禁忌症有哪些？

以下这些情况禁止做皮试：

1、近4周内发生过速发型过敏反应者；

2、过敏性休克高危人群，如哮喘控制不佳，小剂量过敏原导致过敏反应病史等；

3、有皮肤划痕症、皮肤肥大细胞增多症、急慢性荨麻疹等皮肤疾病。

皮试前有哪些注意事项？

1、皮试应备有抢救设备和药品准备。一旦发生过敏反应，应及时就地救治；

2、应用抗组胺药物可能影响皮试结果，皮试前应停用全身应用一代抗组胺药（苯海拉明）至少72h，二代抗组胺要（西替利嗪、氯雷他定）至少一周；停用鼻腔喷雾剂至少48h;

3、雷尼替丁等H2受体拮抗剂应停用至少48h;

4、β受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）等药物可能影响对速发型过敏反应的救治，皮试前应停用至少24h，尤其是存在发生严重过敏反应可能时。

应及时就地采取抢救措施：

1、迅速中止皮试操作；

2、及时建立静脉通路；

3、予以肌内注射或皮下注射肾上腺素（1:1000肾上腺素，成人0.3-0.5ml；儿童0.01mg/kg体重，最大0.3ml，每15-20分钟可重复）；

4、吸氧及糖皮质激素等其他药物治疗。

皮试结果有什么意义？

青霉素皮试阴性，表示发生过敏性休克等速发型过敏反应的风险较低，可接受青霉素类药物治疗，但仍有发生速发型过敏反应的风险，尤其是在首次给药时。

青霉素皮试时确保患者用药安全的唯一途径吗？

青霉素皮试不是保证患者安全的唯一措施，详细询问药物过敏史、给药期间密切观察患者不良反应以及备有抢救设备和药物、做好充分抢救同等重要。

青霉素皮试阳性就是青霉素过敏吗？

不是。

青霉素皮试阳性，提示患者发生过敏性休克等速发型过敏反应的可能性达50%，不宜使用青霉素类药物。但青霉素皮试仍有近半数为假阳性。既往青霉素皮试阳性患者，如无青霉素过敏反应的临床表现，在过敏史中应表述为“曾青霉素皮试阳性”，而不应表述为“青霉素过敏”。

青霉素皮试阳性，还可重复青霉素皮试吗？

青霉素皮试阳性的患者今后仍可重复青霉素皮试、评估能否应用青霉素类药物。

参考文献

1、《青霉素皮试专家共识》（2017）.

2、《中国药典临床用药须知》.

（源自：爱爱医微信号）