我报异常q波，QS波可以吗？

i****n

女学生体检，19岁，听诊心脏心律不齐（但心电图没体现出来，但听诊时可明显听到），有收缩期杂音，心电图如下，我报的下壁异常q波，前壁及前间壁异常QS波，ST段改变，请老师指教，谢谢

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此消息发自Android版诊疗助手

h***b

年轻女性体检患者，在导联没有接错的情况下，考虑悬垂位心可能，最好有胸片上传；

j****4

htchb 发表于 2017-12-1 11:30
年轻女性体检患者，在导联没有接错的情况下，考虑悬垂位心可能，最好有胸片上传；

风版、此图是否需要结合心超，我觉得这些异常Q波有点诡异，是否有心脏病可能？

秋*

胸导联r波极小或胚胎性r波，下壁Q波时限和深度均超过正常，我觉得可能有心脏病，结合心脏彩超判断。

h***b

jiaxyz1234 发表于 2017-12-1 15:25
风版、此图是否需要结合心超，我觉得这些异常Q波有点诡异，是否有心脏病可能？

是要建议心超检查，是否有心肌病的可能；

t*g

这份图有很多诡异的地方可能大家都没有注意到，图中有明显的Q波T波分离现象、RavL导联超过1.2mv伴有T波改变，是提示左室肥大的指征，Q波T波分离现象是肥厚型心肌病的特征性改变，所以本图重点排查肥厚性心肌病，建议心超吧。
心电图可报告：窦性心律不齐，异常Q波，Q波T波分离现象，建议心超排查心肌病病变

本图最让我感到诡异的是PR间期是不相等的，而且P波形态也不相同，为什么呢？图片不是太平整，难道有交界性逸博心律存在？还没有想通啊。。。。。。

仅供参考，希望楼主提供临床资料，最好有心超结果，谢谢

z****i

此图十分有趣，尤其胸导波形难以解释了，出现此类情况，应当考虑一下有没有影响心脏传导的其他通道，也就是说，寻找一下，有没有预激综合征的证据，而且伴有房室传导阻滞。

z****i

另外，我解释一下听诊心律不齐的可能原因:仔细看图可以发現PR间期呈现长短不一的改变，所以影响了舒张期心房收缩的时间，导致心室充盈不一致，尤其PR间期短的时候，临床考试有时会提到三度房室阻滞的大炮音，用相近的原理可以解释。

秋*

这种PR的变化我考虑是一度房室阻滞，一度2型或一度3型。P波齐的话，当PR突然缩短或延长的那一搏会出现RR的些微不齐，但这种微小的变化听诊很可能听不出不齐。PR过长的话由于心室充盈过度二尖瓣的位置较低，可能会出现第一心音的减弱，不过说实在的，这种第一心音的减弱增强可能要听诊功力深厚的医师才能分辨的出。当P波和QRS在一起时便会出现心房和心室同时收缩，便会听到大炮音。

秋*

秋土 发表于 2017-12-11 20:10
这种PR的变化我考虑是一度房室阻滞，一度2型或一度3型。P波齐的话，当PR突然缩短或延长的那一搏会出现RR的 ...

纠正一下，第七版本科诊断学第140页是这样写的（如图），但PR间期过度延长可能是导致心室充盈减少的。