病例64——考眼力的胸片

n****8

患者女性，40岁左右，长期饮酒。
11月13日，第一次胸片

登录/注册后可看大图

11月19日第二次胸片如下

登录/注册后可看大图

n****8

有CT的进一步检查，先看看胸片有什么问题？

l****0

5天左右 肺纹理增粗  一般也只考虑肺部感染

n****8

ltm910 发表于 2017-11-29 09:31
5天左右 肺纹理增粗  一般也只考虑肺部感染

再仔细看看，图像不能调节对比度，很可惜，但是可疑的征象还是有的。

t****g

我覺得她的心臟好像變大了。而且肺靠近縱隔有一部分變黑了，還有分界線。很有興趣知道是什麼。

l****n

登录/注册后可看大图

、

迫****3

感谢楼主分享，受教了

n****8

tomgeniewang 发表于 2017-11-30 03:34
我覺得她的心臟好像變大了。而且肺靠近縱隔有一部分變黑了，還有分界線。很有興趣知道是什麼。

心脏还好，您说的肺部的病变是哪一侧的？病变考虑是什么问题？

n****8

lctian 发表于 2017-11-30 15:39
、

很不错的分析。可以看看CT的检查，互相印证一下。

n****8

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

l****n

ngf1978 发表于 2017-11-30 20:32
很不错的分析。可以看看CT的检查，互相印证一下。

等待中......

n****8

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

n****8

lctian 发表于 2017-11-30 20:35
等待中......

再分析一下CT吧

l****n

登录/注册后可看大图

l****n

关于右侧膈肌的表现我也是分析了一下，11月19日的片子比11月13日片子张力更高一些，但是这些与吸气状态、**关系较大，因不是自己的病人，不能透视下看一下，故未敢进一步分析

n****8

现在分析一下第二张胸片，我们当时是报告是：
右下肺野纹理增强，心影后见可疑小斑片状、结节状模糊阴影（下图红色箭头），感染待排；
右侧胸腔少量胸腔积液可能（蓝色箭头）。

登录/注册后可看大图

CT证实，右侧胸腔积液，右肺下叶内基底段见可疑结节状影。这些结节影可能是患者胸腔积液后呼吸不畅，肺组织膨胀不全，造成血管迂曲所致，并非真正的感染病变。

登录/注册后可看大图

n****8

另外请注意病史——长期饮酒，所以注意肝脏。
我们的CT报告是：
所见:
    右肺下叶后基底段见少许斑片密度增高影，似见增粗迂曲血管影。双侧胸膜下线，局部叶间隙稍增宽。气管、支气管通畅，未见狭窄或阻塞征，肺门影不大。纵隔结构清楚，未见占位病变，纵膈淋巴结可见，部分增大。双侧胸腔内见少量新月形水样密度影，以右侧为著。
    附见：肝周见弧形液体密度影；似见脾脏增大。

提示:
1、右肺下叶后基底段血管迂曲，少量感染性病变可能。
2、双肺少量间质性改变。
3、双侧少量胸腔积液。
4、肝周积液；可疑脾脏增大；建议腹部检查。

t****g

受教了，我是真沒看出來，感謝樓主精心分享

2****5

ngf1978 发表于 2017-11-30 21:39
另外请注意病史——长期饮酒，所以注意肝脏。
我们的CT报告是：
所见:

感谢提供病例讨论，更感谢您的精彩分析！

a****字

我感觉第一张图片肺动脉段有点突出

n****8

abcdefg数字 发表于 2017-12-6 10:59
我感觉第一张图片肺动脉段有点突出

说的没错，有点突出，**不正，略有右旋，且正常人也有可能。

韩**心

学习了，非常感谢

s****y

是考眼力，很容易漏诊

y****n

学习了，谢谢