冬秋-心电图讨论20171110-肯定不是右束支阻滞

t*g

患者男性，62岁，下图如何诊断好呢？


I-avF导联，标准电压

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V1-V6导联，标准电压

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j****4

肢体导联P波极性正常，应该不是右位心；胸导联R波递减，难道是右移心？
心脏推移到右侧的常见因素：左侧胸腔积液？左肺占位？
心脏被牵拉到右侧的常见因素：右肺肺不张？右侧气胸？右侧肺切除术？
以上，除了占位，其他都是急性起病，心动过速肯定免不了，所以，pass；只有左肺占位，胸导联连S波都没有了，得多大的占位啊，还是排除吧；
右肺切除术后，心脏右移，一顿乱猜测，老师们见笑了哈；
全部导联QRS均有不同程度的一些顿挫，单纯这样我今晚肯定是猜不到了，要是佟老师提供个胸片就巴适啦；
单纯这个图来出报告的话，我先抛砖了哈：窦性心律；p波异常（时限超过0.12s了）；肢体导联与胸导联QRS波群不同程度顿挫，胸前导联R波递减且S波消失，请结合临床及相关检查；部分导联ST短下斜性压低，请结合临床，
写到这里，为什么不是右束支阻滞呢？搞不懂了，右室肥大也不像？或者极度逆钟向转位？没有见过这样的。只能等佟老师讲解了

木**人

窦性心律，二尖瓣型P波，Ⅰ度房室传导阻滞，不完全性左束支传导阻滞，ST-T改变。献丑了。

t*g

QRS波终末部分没有增宽，而是初始部分略有增宽，我觉得不应该考虑右束支阻滞

秋*

我很想知道这副图是什么诊断。顺便也猜测一下，可能属于预激的特殊情况？即旁道传导速度慢，房室结传导速度更慢，所以出现了这种情况？或者室性心律？P波在短时间内巧合的和QRS联系在一起造成等频性干扰性房室脱节？