神经重症每日学习——机械通气的禁忌症 10-10

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机械通气的禁忌症

一般认为，机械通气没有绝对禁忌症。


下列情况，可归结为相对禁忌症：
1.张力性气胸或气胸
气胸接受机械通气治疗，易发生张力性气胸，而张力性气胸患者如接受机械通气治疗，则病情会进一步恶化，因此，这类患者在接受机械通气前或同时，必须采取胸腔闭式引流。


2、大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭
大咯血或严得误吸引起的窒息，不宜立即用呼吸机进行正压通气，因为气道被血块或误吸物阻塞，正压通气会把血块或误吸物压入小支气管而易发生肺不张。应道德采取措施，将血块或误吸物清除，再进行正压通气（或同时）。


3.伴肺大疱的呼吸衰竭
肺大疱患者接受机械通气时，大疱内压力可升高而引起大疱破裂，引起张力性气胸，这类患者正压通气的压力应尽可能低，一旦发生气胸，立即胸腔闭式引流。


4.严重心衰
严重心衰如并发呼衰，应实施机械通气，但机械通气有可能影响心脏前后负荷，因此需要选择适当的机械通气模式，将机械通气对循环的影响降到最低限度，并密切观察循环的改变，必要时应持续监测血流动力学变化。