小儿心肌损害诊断和治疗专家共识

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小儿心肌损害诊断和治疗共识   

主要参考：北京儿童医院集团心脏专业组（2014年5月）制定的本共识

小儿心肌损害是目前心血管专业临床上最常见的诊断，包括各种原因导致的心肌受累，并且临床上不能明确诊断为心肌炎、心肌病、先天性心脏病、心瓣膜病等疾病，临床上统称为心肌损害。   

【病因】   

多于感染、心律失常、冠脉病变、乏氧、中毒（药物及毒物）、代谢性疾病、神经肌肉病、血液病及部分不明原因等引起或并发。   

【诊断】   

（一）症状   

主要表现为长叹气、气短、面色略显苍白，部分年长儿可诉胸痛、胸闷、心悸、心慌等心前区不适症状，可伴有乏力，活动后明显。或无症状。    

（二）体征   

没有明显阳性体征，心脏查体多无明显异常，心界正常，心音有力，部分可有心动过速或心动过缓、早搏等。   

（三）辅助检查  

血清心肌酶（谷草转氨酶GOT、肌酸磷酸激酶CPK、肌酸磷酸激酶同工酶CK-MB、乳酸脱氢酶LDH）在急性期均可升高，但CPK及CK-MB的升高对心肌损伤的诊断较有意义。血清肌钙蛋白(Tn)的测定阴性。心电图：心肌损害心电图改变呈非特异性，可出现各种类型的心电图异常表现，但均不够心肌炎的心电图改变：常见轻微T波改变，ST段偏移（肢导<0.05mv，胸导<0.1mv），还可有QRS低电压、左室高电压等，可有心律失常：如偶发早搏、I度或II度I型房室传导阻滞、窦房传导阻滞（II度I型）、室内传导阻滞等较轻微的心电图改变。

【附：心肌炎心电图诊断标准为：以R波为主的2个或2个以上主要导联（I、II、 aVF、 V5）的ST-T改变持续4天以上伴动态变化，窦房传导阻滞、房室传导阻滞，完全性右或左束支阻滞，成联律、多形、多源、成对或并行性早搏，非房室结及房室折返引起的异位性心动过速，低电压（新生儿除外）及异常Q波。】

超声心动图可见心脏结构和收缩功能正常。有时可见极少量心包积液。

【鉴别诊断】

应除外感染性心肌炎、风湿性心脏病、先天性心脏病、原发性心肌病、原发性心内膜膜弹力纤维增生症、先天性房室传导阻滞、心脏自主神经功能异常、离子通道病（如Brugaca综合祉、长Q-T综合征、儿茶酚胺敏感室速）、β受体功能亢进及药物引起的心电图改变。   

【分期】   

（一）急性期：

一般病程在3—6个月以内。   

（二）迁延期：

临床症状反复出现没有缓解，客观检查指标迁延不愈，病程多在半年以上。  

(三)后遗症期：

病史超过1年。临床症状消失，心电图检查未见明显好转，仅遗留恒定不变的心电图改变。    

【治疗】   

（一）小儿感染性心肌损害的治疗：

1.一般治疗：有症状者可适当吸氧；注意休息，保证睡眠；避免反复的感染；尽量减少活动，学龄儿童免除体育活动，避免婴幼儿剧烈哭闹。

2.抗感染治疗：对于有感染存在的患儿，要积极对症抗感染（细菌、病毒、支原体等）治疗。

3.保心肌治疗，提供心肌能量，促进心肌细胞修复根据对方病情恢复情况，疗程通常3-6个月。

（1）西药：①静点药物：磷酸肌酸钠（0.5-1g/次，每日1-2次）；维生素C（1-2g/日）等。②口服：果糖二磷酸钠口服液或胶囊、辅酶Q10等。

（2）中药：芪冬颐心口服液等。

【附录：药物用法可参考如下表：】

4.随访观察：治疗6个月后，患儿仍存在心电图改变不恢复、心肌酶持续升高等情况（去除感染等诱因），需酌情完善心电图、Holter、超声心动、平板运动试验、心脏螺旋CT、心脏核磁等检查，重新评估患儿病情、明确心肌疾病及有否冠脉病变，进一步调整治疗。

（二）其他原因引起的心肌损害的治疗

原发病的治疗：如血液系统疾病、结缔组织病、冠脉病变等需规范治疗原发病；药物（尤其是化疗药物）引起心肌损害，需停用或减量应用该药物。保心肌治疗：同上。