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主诉:上腹部疼痛伴恶心、呕吐、腹泻1天。 现病史:患者于1天前无明显诱因出现上腹部疼痛,主要是上腹部正中及右上腹痛痛,不向后背部放射痛,伴有恶心、呕吐数次,呕吐物为胃内容物,腹泻数次,为稀薄样便,伴有发热,最高达39.5℃,无头痛、头晕,无寒战、惊厥,无胸闷、喘憋,无咳嗽、咳痰,无里急后重感,当时未作特殊治疗,症状未见明显减轻,为求诊治,今来我院就诊,门诊查腹部CT示:结肠肝区肠壁局限增厚、扩张,建议增强扫描进一步检查。急诊遂给予左氧氟沙星、654-2、奥美拉唑等药物治疗,效果欠佳,患者为求进一步治疗,急诊遂以“腹痛”收入我科,患者自发病以来,神志清,精神可,饮食睡眠欠佳,小便可,体重未见明显变化。 体检:T 38.5℃ P 106次/分 R 22次/分钟 BP 133mmHg/80mmHg。腹部尚平软,上腹部正中及右上腹部压痛,伴有反跳痛,右上腹结肠肝区可触及一肿块,压痛明显,伴有反跳痛,肝区叩击痛,双肾区无叩击痛,移动性浊音(-)。 4.辅助检查:2017-10-04 腹部CT示:结肠肝区肠壁局限增厚、扩张,建议增强扫描进一步检查。(本院门诊) |