心电图学习20170926

h***b

希望大家分析心电图时，尽量从以下四项分析。
1、【心电图诊断】
2、【心电图诊断依据】
3、【鉴别诊断】
4、【临床意义】
患者男性，80岁，以头晕心悸不适1月前来就诊；标准电压纸速

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l****g

心电诊断：III度房室传导阻滞，偶见窦性心搏下传
交界性逸搏心律
完全性右束支传导阻滞
ST段改变
诊断依据：V1导联P波明显，与QRS 无关。第六QRS明显提前，可疑其前P下传。
室性心律与交界性心律的鉴别按照宽QRS流程，这个也不是绝对的。
临床有重要意义，明显的缓慢心室率，心脏泵血减少，会有明显的心输出量不足表现。头晕，心悸。阿托品等药物治疗效果不明显时，需要安装起搏器。
房室阻滞与室内阻滞并存，应先查心脏彩超。

j****4

支持楼上老师所讲，我再锻炼一下，请老师们批评
1、【心电图诊断】
窦性心律，三度房室阻滞，交界性逸搏及交界区自主节律，完全性右束支阻滞（或室性逸搏及室性自主节律），左心室高电压，ST段改变，肢体导联低电压。
2、【心电图诊断依据】
1）三度AVB诊断依据为：PR长短不一，存在完全性房室分离，即P与QRS波无关；P波频率＜135；逸搏的RR＞2个pp或小于45；
2）如果此前患者一直存在完全右束支阻滞，那本次考虑交界性逸搏及完右；若出现在三度房室阻滞之后，则直接诊断室性逸搏及室性逸搏心律；
3）RV5大于2.5mV，提示左心室高电压，患者年龄较大，不知是否存在高血压，故提示高电压；
4)左胸导联为主ST段压低明显（左室劳损或心肌缺血所致？）
3、【鉴别诊断】
1）完全性干扰性房室脱节：RR快于pp频率，为干扰所致；
2）长PR间期型的一度房室阻滞合并逸搏干扰酷似三度房室阻滞：一般大部分PR虽然长，但基本相等，还是有规律可循；
3）持续性的2:1房室阻滞伴逸搏干扰形成假性三度房室阻滞：主要测量RR间期与pp间期，同1）
4、【临床意义】
需要确定阻滞部位确定预后以及是否安装起搏器，此例可能需要安装起搏器。

s****y

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楼上两位老师已经说的很全面了，再说相同的发现没内容了，就说点不同的吧（猜的），就当鉴别诊断了

1、不是III°AVB，是高度。

       理由是：红圈所标注的心搏较其他心搏间期缩短>120ms，PR间期450ms，可不可以考虑心室夺获。

       有矛盾的地方：红圈标注的与前一心搏的RP为840ms，如果这个P能下传，为什么随后的心搏（绿圈标注的）RP为1040ms却不能下传。按道理说，如果按照不应期840ms能下传来推理，后面这个更应该下传的。

       那么可不可以这么理解：由于高度房室阻滞的存在，其有效不应期和相对不应期都延长了。红色圈内的P波避过了房室交界区的有效不应期落在了相对不应期，在交接区缓慢传导到心室时，由于还不到交接区节律点发放冲动的时候，故夺获了心室并重整了交接区的频率。接下来的心房激动（绿圈内）虽然避过了交接区的有效不应期，但在缓慢下传的时候适逢交接区节律点按照固有频率发放了冲动并产生了新的不应期，故未下传。

2、下壁导联和胸前部分导联ST压低，aVR和V1导联ST段抬高，符不符合6+2现象呢。按照版主提供的信息，不敢确定。

以上观点不一定对，只是为了积极发言不怕错的态度！请各位老师指正。

t*g

支持楼上老师的分析诊断

全图QRS波呈现典型右束支阻滞，RR间期基本相等，p波规整出现，PR间期不固定，倒数第二个QRS波提前，PR间期明显延长，考虑下传，所以有夺获心室，就不能诊断三度房室阻滞了。
心电图诊断：窦性心律，PR间期延长，高度房室阻滞，窦性夺获，交界性逸博心律，右束支阻滞，STT改变。

avR导联ST段抬高，多数导联伴有ST段下移，需要注意6+2现象，左主干病变可能。

c****1

同意冬秋老师的诊断，想问下，在下高度时有窦性夺获伴PR间期延长时下一度吗

t*g

PR间期延长包括一度，房室双径路慢径路传导，干扰性PR间期延长等，我从不诊断一度房室阻滞，只诊断PR
间期延长