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[病例讨论] 【老王分享病例 】男性68岁,咳嗽咳痰胸闷气短3月(10-12结果公布)

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发表于 2017-9-10 14:33 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 ww2sxy520 于 2017-10-12 23:07 编辑

病例:

一般情况:男性,68岁,退休。
主诉:咳嗽、咳痰、胸闷、气短3月。
现病史:患者3月前受凉后出现咳嗽,咳少量白色粘痰,无发热、寒战,伴有胸闷、心悸、气短,无咯血、呕血,
无泛酸、嗳气,无恶心、呕吐,自行口服感冒药(具体用药不详)后效果不能缓解。
既往史:4年前因胸外伤在外院治疗。

查体:体温36.6°C,脉搏98次/分,呼吸24次/分,血压135/85mmHg,发育正常,营养一般,神志清楚,精神尚可,问答切题,查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大。眼睑无水肿,巩膜无黄染,结膜无充血,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,耳、鼻无异常分泌物,口唇甲床略紫绀,咽部无充血,扁桃体无肿大,颈软无抵抗,颈静脉无充盈,甲状腺不大,气管无偏移。双侧胸廓不对称,胸骨无压痛,无胸壁静脉曲张,双肺叩呈清音,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性落音。心前区无隆起心律齐,心率98次/分,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,腹壁静脉无显露,腹肌软,全腹无压痛,无反跳痛,肝区及双肾区无叩击痛,肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。


目前患者诊断考虑?依据?进一步诊断治疗方案?
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发表于 2017-9-11 17:24 | 显示全部楼层
诊断:支气管扩张症,慢支,肺气肿,陈旧性肋骨骨折,气胸?水平实在有限????。期待老师们高见。
IMG_20170911_162918.JPG

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发表于 2017-9-12 07:47 | 显示全部楼层
好像有栓塞。其他同意一楼的。

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点评

说说考虑栓塞的机制。  发表于 2017-9-12 20:57
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发表于 2017-9-12 17:42 | 显示全部楼层
感觉确实有栓塞

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 楼主| 发表于 2017-9-12 21:24 | 显示全部楼层
任龙将军 发表于 2017-9-12 07:47
好像有栓塞。其他同意一楼的。

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请战友谈谈肺栓塞的机制,最好像一楼战友在片子中直接进行标注,大家共同学习
发表于 2017-9-13 11:58 | 显示全部楼层
ww2sxy520 发表于 2017-09-13 11:58:54
请战友谈谈<!--IIYITAG:8:feishuansai-->肺栓塞<!--IIYITAG:/8 ...

这个病人肺栓塞多半是肋骨骨折后呼吸减弱且不愿活动留下来的。肺内,气管里面的痰液等等长时间未排除形成栓塞。手机上操作,不知道怎么在片上指示出来。知识有限,希望大家指正。谢谢大家。

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此消息发自Android版诊疗助手

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 楼主| 发表于 2017-9-14 19:12 | 显示全部楼层
任龙将军 发表于 2017-9-13 11:58
这个病人肺栓塞多半是肋骨骨折后呼吸减弱且不愿活动留下来的。肺内,气管里面的痰液等等长时间未排除形成 ...

肺内,气管里面的痰液阻塞支气管会出现肺不张、肺实变
肺栓塞指的是肺动脉的阻塞,阻塞原因可以是血栓、气栓、羊水等
 楼主| 发表于 2017-10-12 23:06 | 显示全部楼层
患者考虑右侧陈旧性肋骨骨折 右侧少量包裹性气胸 左侧叶间裂少量液气胸

感谢各位战友参与
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