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本帖最后由 ww2sxy520 于 2017-8-5 20:05 编辑
一般情况:女性,38岁,农民。 主诉:拔牙12天,发热、胸痛、颈部胀痛7天。
现病史:患者12天前因左侧第1磨牙龋齿在附近诊所拔牙(具体过程不详)。在拔牙后第3天患者自觉左侧颜面部及牙龈肿胀疼痛不适,当时无发热、寒战,无胸闷、心悸、气短,无咯血、呕血,无咳嗽、咳痰,在家中自行口服甲硝唑(一次2片 一天3次)治疗3天后效果不佳,症状进行性加重,患者出现发热(当时未测体温),并出现颈部胀痛不适,附近诊所就诊后给予消炎药物静滴(具体用药及其剂量不详),后效果不佳,患者发热,测体温39度,自觉左侧颜面部、下颌、颈部、胸骨后胀痛不适,呈持续性疼痛,疼痛与**无关,患伴有咳嗽、咳痰,咳少量白色粘痰,痰粘稠,不易咳出,有胸闷、气短无咯血来我院就诊。 既往史:体健 查体:体温40°C,脉搏130次/分,呼吸34次/分,血压95/45mmHg,发育正常,营养一般,神志清楚,精神差,问答切题,查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大。左侧颜面部明显肿胀,眼睑无水肿,巩膜无黄染,结膜无充血,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,耳、鼻无异常分泌物,口唇甲床略苍白,咽部无充血,扁桃体无肿大,颈软无抵抗,颈部肿胀,颈静脉无充盈,甲状腺不大,气管居中。双侧胸廓对称,胸骨无压痛,无胸壁静脉曲张,双侧呼吸运动度一致,双肺叩呈清音,双呼吸音粗,双肺可闻及少量湿啰音。心前区无隆起,叩诊心浊音界无扩大,心律齐,心律130次/分,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,腹壁静脉无显露,腹肌软,全腹无压痛,无反跳痛,肝区及双肾区无叩击痛,肠鸣音2次/分。双下肢轻度水肿。
辅助检查: 血常规:WBC 17.21*10E9/L,N 90%,HGB 83g/L,PLT 546*10E9/L ESR 68 CRP 148
目前诊断考虑?是否可以诊断脓毒性休克?需要进一步完善检查?治疗方案? (片子照的较为模糊敬请理解)
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