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中医分阶段治疗思路初探

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发表于 2017-5-25 20:45 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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中医分阶段治疗的思路,就像带兵打仗,面对复杂的疾病,我们不可能期望一仗摆平,一锤定音,实事上,即便是国医**级的人物,甚至包括历史上的医圣,先贤,面对复杂的疾病都没有办法一招制敌。有时需要试药,有时需要顾及重点,忽略庞杂,显然,分阶段治疗是中医治病的一个战略选择。这从另一个方面也告诫我们年轻大夫,面对门诊的患者,大可不必为吃了你的三剂药而疾病没有得到医治而感到不安或怀疑(当然诊断失误就是另外一个概念了)。面对复杂的疾病、慢性病、老年病、妇科病、骨伤病,分阶段治疗临常上常用,充分体现了中医的灵活性及整体计划性。这也提醒我们,当面对一个相对复杂的病例,要随着病情的发展变化,阶段性特点而随机应变。以期求得最佳临床效果。
其实,分阶段治疗的思想早在《内经》及《伤寒论》中,就有很好的体现。比如,伤寒论中先汗后下证,是在表邪入里而表证未罢的情况下,根据《内经》“从外之内者,先治其外,后治其内”的原则,采用先汗后下进行分阶段治疗。同时《内经》还说:“从内之外而盛于外者,失调其内,后治其外。”意思是:如果表证是从里证发展而来,又当先攻里,后发汗。无论是先汗后下,还是先下后汗,实质都是以原发病为本,继发症状为标,其汗下或先或后,都是治病必求于本的意思。在抓住本证之后,再处理标证。反之,则被认为“逆”,影响治疗,甚至加重病情。
在我最近读的《张磊临证心得集》(人民军医出版社)162页,记载了其治疗一例脱发的例子。充分体现了分阶段治疗的思想和很好的临床疗效。现转载如下:
张某,女,24岁。头发全脱,治疗数月无效。于1976年就诊。头少晕,脉,舌如常。处方:
麝香 0.3克(冲服),桃仁12克,红花10克,川芎10克,赤芍15克,黄酒1盅,葱白3寸,生姜9克。6剂水煎服。上方服完,接下方。处方:
生地黄30克,女贞子30克,墨旱莲30克,制何首乌30克,当归15克,生白芍24克,蒺藜9克,钩藤12克(后下),生龙骨15克(先煎),生牡蛎15克(先煎),麦冬12克,丹参12克。水煎服,每日一剂。
1978年7月9日得知其脱发已愈,发生如故。
按(张磊):头发全脱症,多为突然发生,数日脱尽。予治此症,每先活血化瘀,后以滋养精血为继。故先投通窍活血汤,后与滋养精血之剂,兼有凉血之用。使瘀去,血养,发生。方中用蒺藜,钩藤,生龙骨,生牡蛎,以平其阴。

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