疑难病例会诊

清**夫 · 发表于 2017-5-19 10:05

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本帖最后由清风大夫于 2017-5-19 10:13 编辑

患者，女，58岁，以“头疼18年，加重一个月余”前来求治。追问病史于8-9岁时曾患过全身浮肿，行走呼吸困难，同村同龄儿童有3-4个患有同样病，经多方治疗相继夭亡，患者家中无条件治疗，寻一些偏方服用保住性命，18年前出现头痛，为整个头部持续胀痛，头痛剧烈，头皮肿，曾在医院求老专家诊治，ct检查无异常，其他未查出原因，不了了之，后自行购买正天丸口服治疗近一年，头痛逐渐减轻，7-8年前患黄疸型肝炎，后治愈，近一个月头痛有所加重，伴头蒙蒙的，纳差厌油腻，平时怕热，天热易加重，患者有晨起洗头习惯，头部受凉后感觉舒服。查体发现舌尖部位有一个紫色包，患者诉原来这个包还要大些，硬些，【见附图】，请各位老师帮助分析一下该患者的病情，辩证，提出宝贵意见！替患者表示感谢！

做***片 · 发表于 2017-5-19 10:51

这个西医要查清楚比较费劲。我看火在上，胆火和心火都未降，头痛和身热都是天气在上，该降而未降，舌尖紫包，心主舌头，纳差，厌油都指向肝胆问题。如果我来治疗，我会耳尖放血+耳穴贴压肝，胆，额，聂，顶，消皮，内分泌，外交感，一般头痛头痛都可立即缓解（中医外治可以模糊治疗，问题也在这里，分类不精细，辩证不精确，所以不能持续完善）。

清**夫 · 发表于 2017-5-19 11:23

谢谢您！为什么怕热？洗头后再冻冻舒服？

爱**剑 · 发表于 2017-5-19 12:08

舌体胖大而淡，有淤点，颜面青黄，目胞嘴唇青黑，疑为阳虚湿阻。

j****r · 发表于 2017-5-19 12:19

通窍活血汤主之。
看舌质、唇色、面色、病程，血瘀脑络，风邪羁留。

d****u · 发表于 2017-5-19 22:07

回复 4# 爱神的剑

阳虚湿阻，认同。

雷*8 · 发表于 2017-5-20 15:09

小便黄否，大便干否？睡眠饮食如何。口苦否？以前月经是否痛经，有血块？

雷*8 · 发表于 2017-5-20 15:10

脉象如何？

小**翁 · 发表于 2017-5-20 20:13

清风大夫发表于 2017-5-19 11:23
谢谢您！为什么怕热？洗头后再冻冻舒服？

心经火盛肝郁脾虚，怕热因为火盛，冻冻舒服寒可治热，逍遥散+导赤散+黄连蒲公英30

盛*仁 · 发表于 2017-5-21 05:53

反正没有脉诊，单凭舌象的话，头蒙恶热喜冷厌食油腻这都是内热的征兆，加上舌尖处有包，乃是心肺位置，头按后天八卦的位置是离卦的位置，那么就是心火亢盛所致，壮火食气，又壮火之气衰，故而头痛头蒙恶热，又油腻煎炸之物助热，故而恶之，虽然同部分意楼上小白头翁的看法，但用方有点保守，这病人应该用解毒汤，如果兼阳明，可以考虑白虎汤或者小承气、调胃承气。

盛*仁 · 发表于 2017-5-21 05:57

服用正天丸能缓解的话，侧面印证了内热的推论，正天丸的药物组成大部分都是辛凉疏风的药，苦寒解毒的少，所以扬汤止沸，只能暂时有用。

L****8 · 发表于 2017-5-21 18:07

如果没有猜错的话，此人内关或神门有压痛，背部左右两侧肩胛骨上下不对称。

徐****3 · 发表于 2017-5-21 21:16

个人认为；这是一例真热假寒症。从舌质上看来、紫暗，尖似有溃烂的迹像。据此可以用，热极生寒的理论来解释。多于心血管疾病或血液病有关。

w****味 · 发表于 2017-5-22 03:17

没有脉像，二便，饮食等情况，建议补充完整.

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b**n · 发表于 2017-5-22 15:44

1、关于头痛部位。为整个头部持续胀痛，头痛剧烈，头皮肿。是否主要指的是头顶与头后？首先可以判断三阳都有病，特别是太阳经肯定有病。如果加上脉浮紧，就更能确认了。
2、关于正天丸口服治疗近一年，头痛逐渐减轻。只是说有一点效，推测应是钩藤、防风、麻黄解表的作用，现在病更厉害，正天丸还是不对证。
3、纳差厌油腻。患黄疸型肝炎，后治愈。推测肝炎治疗中，寒凉药用多了伤了脾阳胃阳。（何谓治愈，标准不同，从本上来看，肝炎未必治愈）
4、平时怕热，天热易加重，患者有晨起洗头习惯，头部受凉后感觉舒服。这个诊断意义不大，要判断患者是喜喝热水、还是凉的？推测天热和清晨，人体阳气力图抗邪外出，邪正交争，人感到不舒服。受凉后，打击了阳气，虽然暂时舒服，但不是好事。所以患者晨起洗头，让头部受凉，这个习惯是不好的。
5、舌、唇紫暗，体肥大，明显是寒湿过重，阳虚。
6、关于舌头包，阳气不到。
因此，建议第一步，先治疗太阳去外邪。麻黄汤2-3付解表发汗，出汗后用桂枝汤2-3付。第二步可以考虑用上附片片扶正驱邪；第三步：外邪没有了（这时头痛治好了），附子理中之类，给病人扶正。

气**根 · 发表于 2017-5-22 20:30

疑难杂症；舍脉求症，舍症求舌。观其舌乃毒舌也。毒浊【气】聚阻天顶。口服中药必须考虑血脑屏障。无冰片、血竭不能行也。七厘散加。。。

胡*强 · 发表于 2017-5-23 07:11

楼上的那位，知道血脑屏障是什么东西吗？冰片，樟脑能透过血脑屏障又是哪里来的歪论？

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气**根 · 发表于 2017-5-23 20:34

胡单强。想知道吗？我不告诉你

胡*强 · 发表于 2017-5-23 22:06

好吧，我错了，我查到有相关文献了。冰片可以增加血脑屏障的通透性。我道歉！

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气**根 · 发表于 2017-5-24 11:28

接受。嗯，看来你是认真的学习中医。不过呀这个中医人，得四平八稳，就是稳稳当当地。万不可以争强好胜。爱爱医藏龙卧虎呢

随***医 · 发表于 2017-5-25 21:12

个人觉得还是四诊不全，信息不完整，辩证可能会有偏差，赞成w青春的滋味的提法，中医的四诊还是完全最好，用药才能不会盲人摸象

清**夫 · 发表于 2017-5-31 09:55

感谢各位**指点！