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| 保肝药，顾名思义，是指用于保护肝脏功能的一类药剂的总称，其特点为促进受损的肝细胞再生，促进肝细胞修复，保护肝细胞免于损伤或减轻损伤。临床中常遇到肝功能异常患者，如何有效选择保肝药呢？本文将带您回顾保肝药的合理应用。 |
一、解毒保肝药
为肝脏提供巯基或葡萄糖醛酸，可增强肝脏的氧化、还原、水解等化学反应，通过尿液或胆汁排除体外进而达到解毒功能。用于酒精性肝病、药物性肝病。
◆ 硫普罗宁：
口服给药，肝病患者一次100～200mg,一日3次，12周为一个疗程；急性病毒性肝炎患者一次200～400mg,一日3次；
静脉滴注,一次200mg,一日1次。
禁用于重症肝炎合并高度黄疸、顽固性腹水、上消化道出血的患者；有哮喘病史的患者禁用；出现胃肠道反应、蛋白尿时应减量或停药；出现疲劳感和肢体麻木感应停药；用药过量造成短时间内引起血压下降、呼吸加快时。应立即停药。
| ◆ 还原型谷胱甘肽：
口服给药，一次50～100mg，一日1～3次；
静脉滴注，1.2～1.8g,一日1次。
不宜与磺胺类、四环素类合用，与维生素B12存在配伍禁忌。
| | ◆ 青霉胺：适应症：肝豆状核变性；重金属中毒 |
二、抗氧化降酶类
主要通过抗脂质过氧化，抗纤维化，清除自由基，维持细胞膜稳定，促进肝细胞再生。促进酶的代谢降低血清转氨酶水平，并有一定的抗肝炎病毒效果。
◆ 双环醇片：
口服给药，一次25～50mg,一日3次，最少服用6个月，肝功能恢复正常后应逐渐停药，不宜骤然停药，以免ALT出现反跳。
| ◆ 联苯双酯：
口服给药，一次7.5～15mg,一日3次，连服3个月，连用肌苷可减少降酶反跳现象。
| ◆ 水飞蓟宾：
口服给药，一次70～140mg,一日3次。用于急、慢性肝炎，肝硬化，药物性肝病首选。
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三、利胆保肝药
促进胆汁分泌，减轻胆汁瘀滞。
◆ 熊去氧胆酸：
原发性硬化性胆管炎和胆汁性胆管炎有效，一般剂量为10～15mg/kg/d。（注：胆道完全梗阻者禁用！！）
| ◆ 腺苷蛋氨酸：
临床建议0.5～1g/d，肌肉或静脉注射，病情稳定后可改为片剂，一日1～2g维持治疗。（注：不可与碱性液体、含钙离子的溶液及高渗溶液配伍！！）妊娠期肝病，胆汁淤积首选。
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四、肝细胞膜修复保肝药
促进以破坏的肝细胞膜进行生理性修复，让受损的肝功能和酶活力恢复到正常。
◆ 多烯磷脂酰胆碱：
口服给药，初始剂量一次0.6g,每日3次，后可改为维持剂量一次0.3g,每日3次；
静脉滴注，0.25g～1g。
主要适用于中毒性肝损伤；脂肪肝
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五、甘草酸类抗炎保肝药
具有类似糖皮质激素的非特异性抗炎作用而无免疫抑制功能的不良反应，有效抑制肝脏炎症进展，保护肝细胞，改善肝功能。适用于慢性病毒性肝炎，自身免疫性肝炎，药物性肝病。
◆ 甘草酸二胺
口服给药，一次150mg,每日三次；
静脉滴注，一次150mg，每日一次，10%葡萄糖溶液250ml稀释。
| ◆ 复方甘草酸苷
口服给药，一次2～3片，每日3次。
| ◆ 异甘草酸镁注射液
静脉滴注，一次0.1～0.2g,一日1次。
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六、促能量代谢保肝药
促进肝细胞能量代谢。保持代谢所需各种酶的正常活性。
| ◆ 维生素类：主要为水溶性维生素，Vit.C，Vit.B | | ◆ 辅酶类:腺苷 | | ◆ 门冬氨酸钾镁：参与三羧酸循环，促进细胞代谢。 |
七、促进肝再生保肝药
促进肝细胞DNA**，肝细胞再生；改善肝脏kupffer细胞的吞噬功能，抑制炎性因子，促进肝坏死后的修复。
◆ 促肝细胞生长素
口服给药，0.1～0.15g，每日三次；
静脉滴注，一次120mg，溶于5%葡萄糖250ml。
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以下几点需要注意：
1.不宜同时采用多种同一类别保肝药，避免加重肝脏负担，2-3种为佳；
2.建议肝衰竭时以静脉给药为主，对肝炎突发患者常见静脉滴注后改用口服的序贯疗法；
3.使用过程中应逐渐减量、维持治疗、缓慢停药，以免病情反复，尤其应用甘草酸类药物时。
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发表于 2017-4-14 19:16
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发表于 2017-4-14 23:24
