心衰病（慢性心力衰竭-心功能Ⅲ、IV级） 中医临床路径（2017年版）

草****医

心衰病（慢性心力衰竭-心功能Ⅲ、IV级）

中医临床路径（2017年版）

路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性心力衰竭，心功能Ⅲ、IV级的慢性稳定期和急性加重期住院患者。

一、心衰病（慢性心力衰竭-心功能Ⅲ、IV级）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为心衰病（TCD编码：BNX030）。

西医诊断：第一诊断为慢性心力衰竭（ICD-10编码：I50.905）。

（二）诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断标准：参考《中医内科学》（张伯礼主编，人民卫生出版社，2012年）。

（2）西医诊断标准：参考中华医学会心血管病学分会2014年发布的《中国心力衰竭诊断和治疗指南》。

2.心力衰竭严重程度分级标准

根据美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级方案。

3.分期诊断

（1）慢性稳定期

（2）急性加重期  

4.证候诊断

参照国家中医药管理局印发的“心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案（2017年版）”。

心衰病（慢性心力衰竭-心功能Ⅲ、IV级）临床常见证候：

慢性稳定期：

气虚血瘀证

气阴两虚血瘀证

阳气亏虚血瘀证

急性加重期：

阳虚水泛证

阳虚喘脱证

痰浊壅肺证

（三）治疗方案的选择

参照国家中医药管理局印发的“心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案（2017年版）”。

1.诊断明确，第一诊断为心衰病（慢性心力衰竭）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14天

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合心衰病（慢性心力衰竭）的患者。

2.慢性心力衰竭稳定期心功能Ⅲ～IV级、或急性加重期患者。

3.继发于肺部严重感染、恶性心律失常的慢性心力衰竭患者，不进入本路径。

4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1.必需的检查项目

心电图、心脏彩超、胸片及心电监测、B型利钠肽（BNP）或氨基末端前体BNP（NT-proBNP）、肌钙蛋白T （***）或肌钙蛋白I（TNI）、心肌酶、肝肾功能、电解质、血脂、血糖、凝血功能、D-二聚体、血常规、尿常规、粪便常规及潜血试验、传染性疾病筛查。

2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择6分钟步行试验、24小时动态心电图、B超（肝、胆、脾、胰、肾等）、血气分析、甲状腺功能、***血药浓度等。

（八）治疗方法  

1.辨证选择口服中药汤剂、中成药

慢性稳定期

（1）气虚血瘀证：补益心肺、活血化瘀。

（2）气阴两虚血瘀证：益气养阴，活血化瘀。

（3）阳气亏虚血瘀证：温阳益气，活血化瘀。

急性加重期

（1）阳虚水泛证：温阳利水，泻肺平喘。

（2）阳虚喘脱证：回阳固脱。

（3）痰浊壅肺证：宣肺化痰，蠲饮平喘。

2.辨证选择静脉滴注中药注射液

3.其它中医特色治疗

（1）中药泡洗技术

（2）灸法治疗

（3）穴位贴敷治疗

4.饮食疗法

5.运动康复

6.西药治疗

7.护理调摄要点

（九）出院标准

1.胸闷、气喘、心悸、水肿等症状有所改善。

2.生命体征稳定。

3.胸片显示肺水肿、肺淤血征象明显改善或正常。

4.心功能好转一级以上。

5.无需继续住院治疗的并发症和/或合并症。

（十）变异及原因分析

1.病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。

2.合并有其他系统疾病者，治疗期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。

3.治疗过程中发生了病情变化，影像学检查提示肺部严重感染、心电图或24小时动态心电图提示有恶性心律失常等，退出本路径。

4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。

二、心衰病（慢性心力衰竭-心功能Ⅲ、IV级）中医临床路径标准住院/门诊表单

适用对象：第一诊断为心衰病（慢性心力衰竭-心功能Ⅲ、IV级）（TCD编码：BNX030、ICD-10编码：I50.905）   

患者姓名：          性别：    年龄：    门诊号：         住院号：           

发病时间：   年 月  日  时  分  住院日期：   年  月  日 出院日期：   年  月   日

标准住院日≤14天              实际住院日：    天

时间	年   月   日（入院第1天）
目标	初步诊断，评估病情，选择治疗方案。
主    要    诊    疗    工    作	□完成病史采集与体格检查    □采集中医四诊信息    □西医诊断（病因、病理解剖、病理生理诊断等）    □中医诊断（病名和证型）    □完成住院病例和首次病程记录    □初步拟定诊疗方案    □向患者家属交待病情    □辅助检查项目             □中医治疗
重    点    医    嘱	长期医嘱    □心力衰竭常规护理                   □I级护理    □间断吸氧    □低盐饮食    □卧位或半卧位休息    □记24小时出入量，测体重    □重症监护（心电、血压和血氧饱和度监测等）    □中药汤剂辨证论治    □中药静脉注射剂（□益气类  □益气养阴类 □温阳类  □活血类）    □口服中成药    □其它中医特色疗法（□中药泡洗技术 □灸法  □穴位贴敷）    □饮食疗法    □运动康复    □西药    □ACEI或ARB    □原剂量  □剂量减少 □剂量增加    □β受体阻滞剂    □原剂量  □剂量减少  □剂量增加    □醛固酮受体拮抗剂    □原剂量  □剂量减少 □剂量增加    □利尿剂    □原剂量  □剂量减少 □剂量增加    □洋地黄    □原剂量  □剂量减少 □剂量增加    □**      □其他		临时医嘱    必须检查医嘱    □心电图          □心脏彩超    □胸片       □BNP或NT-ProBNP    □***或TNI、心肌酶    □肝肾功能         □电解质    □血脂血糖         □凝血功能    □D-二聚体         □血常规    □尿常规          □粪常规    □传染性疾病筛查            选择检查项目    □血气分析       □24小时动态心电图    □B超（肝、胆、脾、胰、肾等）    □6分钟步行试验    □甲状腺功能    □***血药浓度
主要    护理    工作	□入院宣教                       □生命体征监测、出入量记录    □发放临床路径告知书             □根据医嘱指导患者完成相关检查    □饮食指导                       □运动指导
病情    变异    记录	□无  □有，  原因:    1.       2.
责任    护士    签名		时间
医师    签名		时间

时间	年  月  日    （第2～3天）			年  月  日    （住院第4～7天）
目标	完善检查，明确原发病及诱因并予纠正。			初步评估治疗效果，调整治疗方案。
主    要    诊    疗    工    作	□上级医师查房    □完成主治医师查房记录    □确认检查结果并制定相应处理措施    □明确原发病及诱因予纠正    □中医治疗			□上级医师查房    □完成主任医师查房记录    □根据病情调整方案    □中医治疗
重    点    医    嘱	长期医嘱    □心力衰竭常规护理                   □I级护理    □间断吸氧    □低盐饮食    □卧位或半卧位休息    □记24小时出入量    □测血压、体重    □中药汤剂辨证论治    □中药静脉注射剂（□益气类  □益气养阴类  □温阳类  □活血类）    □口服中成药    □其它中医特色疗法（□中药泡洗技术 □灸法  □穴位贴敷）    □饮食疗法    □运动康复    □西药    □ACEI或ARB    □原剂量□剂量减少□剂量增加    □β受体阻滞剂    □原剂量□剂量减少□剂量增加    □醛固酮受体拮抗剂    □原剂量□剂量减少□剂量增加    □利尿剂    □原剂量□剂量减少□剂量增加    □洋地黄    □原剂量□剂量减少□剂量增加    □**      □其他                        选用    □心电监护    临时医嘱    □继续完善入院检查			长期医嘱    □心力衰竭常规护理                   □I级或Ⅱ级护理    □间断吸氧    □低盐饮食    □卧位或半卧位休息    □记24小时出入量    □测血压、体重    □中药汤剂辨证论治    □中药静脉注射剂（□益气类  □益气养阴类 □温阳类  □活血类）    □口服中成药    □其它中医特色疗法（□中药泡洗技术 □灸法  □穴位贴敷）    □饮食疗法    □运动康复    □西药    □ACEI或ARB    □原剂量□剂量减少□剂量增加    □β受体阻滞剂    □原剂量□剂量减少□剂量增加    □醛固酮受体拮抗剂    □原剂量□剂量减少□剂量增加    □利尿剂    □原剂量□剂量减少□剂量增加    □洋地黄    □原剂量□剂量减少□剂量增加    □**      □其他                                    临时医嘱    □复查异常指标和心电图、电解质等
主要    护理    工作	□生命体征监测、出入量记录    □根据医生医嘱指导患者完成相关检查    □避免诱因    □饮食指导            □运动指导			□生命体征监测、出入量记录    □疾病进展教育          □治疗教育    □指导运动
病情    变异    记录	□无  □有， 原因:    1.    2.			□无  □有， 原因:    1.    2.
责任    护士    签名		时间				时间
医师    签名		时间				时间
日期	年   月   日    （住院第7～10天）				年   月   日    （住院第11～14日内，出院日）
目标	巩固治疗效果				安排出院
主    要    诊    疗    工    作	□住院医师查房，上级医师定期查房    □书写病程记录    □根据病情调整诊疗方案    □中医治疗				□上级医师查房确定出院    □完成查房、出院记录及出院诊断书    □评估疗效    □出院后门诊复诊及药物指导    □主管医师拟定随访计划    □如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案。
重    点    医    嘱	长期医嘱    □心力衰竭常规护理                   □Ⅱ级护理    □间断吸氧    □低盐饮食    □自动**    □记24小时出入量    □测血压、体重    □中药汤剂辨证论治    □中药静脉注射剂（□益气类  □益气养阴类 □温阳类  □活血类）    □口服中成药    □其它中医特色疗法（□中药泡洗技术 □灸法  □穴位贴敷）    □饮食疗法    □运动康复    □西药    □ACEI或ARB      □原剂量□剂量减少□剂量增加    □β受体阻滞剂    □原剂量□剂量减少□剂量增加    □醛固酮受体拮抗剂    □原剂量□剂量减少□剂量增加    □利尿剂    □原剂量□剂量减少□剂量增加    □洋地黄    □原剂量□剂量减少□剂量增加    □**      □其他                           临时医嘱    □复查异常指标      □复查胸片    □复查心脏彩超      □复查心电图    □肝肾功能          □电解质				长期医嘱    □停长期医嘱                   临时医嘱    □出院带药
主要    护理    工作	□生命体征监测、出入量记录    □疾病进展教育          □治疗教育    □指导运动				□出院宣教    □发放出院心衰健康教育手册    □药物指导    □指导患者门诊复诊    □帮助患者或家属办理离院手续
病情    变异    记录	□无  □有， 原因:    1.    2.				□无  □有， 原因:    1.    2.      □如延期出院，原因：
责任护士签名			时间				时间
医师    签名			时间				时间

（河南中医药大学第一附属医院）