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(2017年版) 路径说明:本路径适用于西医诊断为帕金森病的住院患者。 一、颤病(帕金森病)中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象 中医诊断:第一诊断为颤病(TCD编码:BNV 130)。 西医诊断:第一诊断为帕金森病(ICD-10编码:G20.02)。 (二)诊断依据 1.疾病诊断 (1)中医诊断标准:参考《中医内科学》(张伯礼主编,人民卫生出版社,2012年)。 (2)西医诊断标准:参考中华医学会神经病 学分会2016年《中国帕金森病的诊断标准》。 2.证候诊断 参照国家中医药管理局印发的“颤病(帕金森病)中医诊疗方案(2017年版)”。 颤病(帕金森病)临床常见证候: 肝血亏虚,风阳内动证 痰热交阻,风木内动证 血脉瘀滞,筋急风动证 (三)治疗方案的选择 参照国家中医药管理局印发的“颤病(帕金森病)中医诊疗方案(2017年版)”。 1.诊断明确,第一诊断为颤病(帕金森病)。 2.患者适合并接受中医治疗。 (四)标准住院日为≤21天 (五)进入路径标准 1.第一诊断必须符合颤病(帕金森病)的患者。 2.患者同时具有其他疾病,但在住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。 3.Hoehn-Yahr分级5级,已并发肺部 感染、 尿路感染等患者不进入本路径。 (六)中医证候学观察 四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 (七)入院检查项目 1.必需的检查项目 评定量表:统一帕金森病量表(UPDRS)、血常规、尿常规、粪常规及潜血试验、肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质、凝血功能检查、心电图、胸部X线片、 颅脑影像学检查(CT或MR)。 2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如甲状腺功能,自身抗体,经颅多普勒 超声(TCD)、颈动脉超声、膀胱残余尿测定、24小时动态血压监测、卧立位血压监测、神经心理学量表(MMSE、MoCA等)、颅脑MRA/CTA、 脑电图、PET等。 (八)治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂和中成药 (1)肝血亏虚,风阳内动证:养血柔肝,舒筋止颤。 (2)痰热交阻,风木内动证:清热化痰,熄风定痉。 (3)血脉瘀阻,筋急风动证:活血化瘀,柔肝通络。 (4)肝肾阴虚,虚风内动证:滋补肝肾,育阴熄风。 2.辨证选择静脉滴注中药注射液 3.其它中医特色治疗 (1)**治疗:头针、体针疗法 (2)中药泡洗技术 (3)艾灸疗法 (4)推拿治疗 (5)太极拳疗法 4.运动康复 5.西药治疗 6.护理调摄要点 (九)出院标准 1.头部及肢体颤抖、迟缓僵直、姿势不稳等主要症状改善。 2.四肢或纵轴张力较前明显改善。 (十)变异及原因分析 1.病情变化,需要延长住院时间,增加住院费用。 2.合并有其他系统疾病者,治疗期间病情加重,需要特殊处理,退出本路径。 3.治疗过程中发生了病情变化,临床证实有肺部感染、脑梗死、 骨折等,退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时,退出该路径。 二、颤病(帕金森病)中医临床路径住院表单 适用对象:第一诊断为颤病(帕金森病)(TCD编码:BNVl30、ICD-10编码:G20.02) 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 发病时间: 年 月 日 时 分 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日≤21天 实际住院日: 天 时间 | | | 主 要 诊 疗 工 作 | □完成病史采集与体格检查 □采集中医四诊信息 □进行中医诊断(病名和证型) □西医诊断(病因、病理解剖、病理生理诊断等) □初步拟定诊疗方案 □完善辅助检查项目 □观察病情 □中医治疗 □与患者家属沟通,交代病情及注意事项 | □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □上级医师查房评估治疗效果,调整补充治疗方案 □完成上级医师查房记录 □确认检查结果并制定相应处理措施 □进行鉴别诊断,明确病情程度 | 重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □内科护理常规 □护理分级1 2 3 □高纤维饮食 □中医辨证 □静点中药注射液 □口服中药汤剂 □其他中医特色疗法(□**治疗 □中药泡洗技术 □艾灸疗法 □推拿疗法 □太极拳) □饮食疗法 □运动康复 □西药 □金刚烷胺 □原剂量 □抗胆碱能药 □原剂量 □多巴受体激动剂 □原剂量 □单胺氧化酶B抑制剂 □原剂量 □儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂 □原剂量 □复方左旋多巴制剂 □原剂量 临时医嘱 □帕金森病量表评定 □血常规、尿常规、粪常规+潜血 □肝肾功能、血糖、血脂、电解质 □凝血功能 □心电图 □胸部X线片 □颅脑影像学检查(CT或MRI) | 长期医嘱 □内科护理常规 □护理分级1 2 3 □高纤维饮食 □中医辨证(1/日) □静点中药注射液 □口服中药汤剂 □其他中医特色疗法(□**治疗 □中药泡洗技术 □艾灸疗法 □推拿疗法 □太极拳) □饮食疗法 □运动康复 □西药 □金刚烷胺 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □抗胆碱能药 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □多巴受体激动剂 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □单胺氧化酶B抑制剂 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □复方左旋多巴制剂 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 临时医嘱 □继续完善入院检查 | 主要护理工作 | □护理常规 □完成护理记录 □护理分级1 2 3 □观察并记录病情变化 □静脉抽血 | □配合医师治疗 □制定规范的护理措施 □生活与心理护理 □根据患者病情指导患者康复和锻炼 | 病情变异记录 | | | 责任护士签名 | | | 医师签名 | | |
时间 | | | 主 要 诊 疗 工 作 | □上级医师查房 □完成主任医师查房记录 □根据病情调整方案 □中医治疗 | □住院医师查房,上级医师定期查房 □书写病程记录 □根据病情调整诊疗方案 □中医治疗 | 重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □内科护理常规 □护理分级1 2 3 □高纤维饮食 □中医辨证 □静点中药注射液 □口服中药汤剂 □其他中医特色疗法(□**治疗 □中药泡洗技术 □艾灸疗法 □推拿疗法 □太极拳) □饮食疗法 □运动康复 □西药治疗 □金刚烷胺 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □抗胆碱能药 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □多巴受体激动剂 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □单胺氧化酶B抑制剂 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □复方左旋多巴制剂 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 临时医嘱 □继续完善入院检查 | 长期医嘱 □内科护理常规 □护理分级1 2 3 □高纤维饮食 □中医辨证 □静点中药注射液 □口服中药汤剂 □其他中医特色疗法(□**治疗 □中药泡洗技术 □艾灸疗法 □推拿疗法 □太极拳) □饮食疗法 □运动康复 □西药治疗 □金刚烷胺 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □抗胆碱能药 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □多巴受体激动剂 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □单胺氧化酶B抑制剂 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □复方左旋多巴制剂 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 临时医嘱 □复查异常检查 □病情变化时随时进行中医辨证 | 主要护理工作 | □注意防跌 □根据医生医嘱指导患者完成相关检查 □心理指导 □饮食指导 □运动指导 | □疾病进展教育 □治疗教育 □指导运动 □指导服药 | 病情 变异 记录 | | | 责任 护士 签名 | | | 医师 签名 | | |
时间 | | | 主 要 诊 疗 工 作 | □住院医师查房,上级医师定期查房 □书写病程记录 □根据病情调整诊疗方案 □中医治疗 | □上级医师查房确定出院 □完成查房、出院记录及出院诊断书 □评估疗效 □出院后门诊复诊及药物指导 □主管医师拟定随访计划 □如果患者不能出院,在病程记录中说明原因和继续治疗的方案。 | 重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □帕金森病护理常规 □护理分级1 2 3 □高纤维饮食 □中医辨证 □静点中药注射液 □口服中药汤剂 □其他中医特色疗法(□**治疗 □中药泡洗技术 □艾灸疗法 □推拿疗法 □太极拳) □饮食疗法 □运动康复 □西药 □金刚烷胺 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □抗胆碱能药 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □多巴受体激动剂 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □单胺氧化酶B抑制剂 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □复方左旋多巴制剂 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 临时医嘱 □复查异常检查 □病情变化时随时进行中医辨证 | | 主要 护理 工作 | □配合治疗 □生活与心理护理 □根据患者病情指导患者的康复和锻炼 □配合康复训练 | □出院宣教 □药物指导 □指导患者门诊复诊 □帮助患者或家属办理离院手续 | 病情 变异 记录 | | | 责任 护士 签名 | | | 医师 签名 | | |
(安徽中医药大学第一附属医院)
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