咳嗽左侧胸痛5天

j****y

【一般情况】周某某，女，44岁，汉族，公司职员

【主诉】咳嗽左侧胸痛5天。

【现病史】患者于5天前开始出现咳嗽，咳嗽为单声咳，痰少，左侧胸痛，咳嗽时明显，无盗汗及午后低热，无呕吐腹泻，无腹痛及便血，饮食可，睡眠可，体重无明显增加或者减少。

【既往史】既往无类似发作史、无手术外伤史。

【传染病史】无肝炎结核病病史。

【月经生育史】月经正常，生育一女，21岁，身体健康。

【体格检查】体温：36．5。脉搏：77次／分。呼吸：18次／分。血压：110／70mmhg。
神清，精神好，发育正常，营养一般，全身无皮疹，浅表淋巴结无肿大，发热貌，眼窝无凹陷，双瞳孔正大等圆，约3mm大小，对光反射敏感，口唇红，咽充血发红，两侧扁桃体无肿大，表面无脓性分泌物，颈软无扺抗，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律：77次／分，律齐，各辨膜区未闻及杂音，腹平坦、软，无压痛及反跳痛，肠鸣音2次／分，双肾区无叩击痛，四肢活动自如，四肢未梢暖生理反射存在，病理反射未引出。

【辅助检查】胸片见图。

请分析诊断和治疗？

w****5

单纯的左下肺炎

w****0

wjz135 发表于 2017-2-22 19:53
单纯的左下肺炎

战友仔细分析一下，知识说出诊断没有依据就会错过获得积分的机会

t****d

女性患者，咳嗽伴胸痛5天，体查发热貌，口唇红，咽充血发红，双肺未闻及干湿啰音，胸片：左下肺见淡斑片状，条索状阴影，支持支原体肺炎的可能性，患者无盗汗，午后低热，体重无变化，不支持结核性胸膜炎，肺结核。不排除胸膜炎，胸壁肌肉损伤。建议完善痰培养、支原体抗体检测，血常规，C反应蛋白，降钙素原检测等，予以氟喹诺酮类，大环内酯类药物抗感染，镇咳祛痰药物及雾化吸入治疗对症处理。

旧**迹

感谢姜版提供病例讨论，提出点补充，患者胸痛的性质程度？与呼吸是否相关？什么时候加重，什么时候减轻，有无放射痛？查体有无胸膜摩擦音？这些对疾病的诊断有很大帮助。

a****g

上呼吸道感染，胸片两下肺野纹理增强，散在小结节，需胸部CT进一步检查。

如*飞

患者女性，咳嗽伴胸痛5天，咳嗽为单声咳，痰少，左侧胸痛，咳嗽时明显。查体：生命体征正常。发热貌，口唇红，咽充血发红，双肺未闻及干湿啰音，胸片：左下肺见淡斑片状，条索状阴影，支持支原体肺炎的诊断。但是不排除胸膜炎的可能。胸片未见明显占位性病变，也无明显结核病灶。故暂排除肺结核、肺部肿瘤的可能。建议进一步行胸部CT、心电图、痰培养、支原体抗体检测，血常规，C反应蛋白检查协诊。治疗上可给予大环内脂类抗感染、镇咳、对症治疗。

D****2

诊断
   肺炎（左侧）
依据
    1、女，44岁
    2、咳嗽左侧胸痛5天，咳嗽时胸痛加重
    3、体检：体温：36．5。脉搏：77次／分。呼吸：18次／分。血压：110／70mmhg。咽充血发红，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，
    4、胸部X线：双下肺纹理强，似有小点片状阴影。
进一步检查
    1、血常规、肺炎支原体、肺炎衣原体抗体
    2、必要时行胸部CT
治疗
    1、呼吸喹诺酮类：左氧氟沙星等。

江**生

建议氨溴索，稀释痰液。肺部积痰又高温，容易病原体滋生。
同时超声雾化双黄粉针，口服可选择抗病毒口服液。

s****y

应该就是左侧肺炎吧。

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观**9

胸片没什么问题，患者胸痛需查心电图，心彩超排除心脏问题，其它还需要排除消化系统疾患

忠**所

根据DR片分析：肺部感染