未做过皮试又需要用抗生素的患者，如何选择抗生素？

y****s

临床看诊，常常遇到这种情况，尤其是在门诊部或者诊所中，存在呼吸道感染的不在少数，不知大家在这种情况下都是如何选择？

w****0

根据抗菌药物临床应用指导原则
1.对于轻症感染患者可选用口服抗菌药物。重症感染、全身性感染患者应予静脉给药。
2.若患者存在基础疾病合并肝、肾功能异常时尽量避免使用肝、肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，必须调整给药方案；根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肝、肾毒性或肝、肾毒性低的抗菌药物。
3.由于老年人组织器官呈生理性退行性变，尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，应按轻度肾功能减退情况减量给药，可用正常治疗量的2/3～1/2。宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物，青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类为常用药物，毒性大的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等药物应尽可能避免应用，有明确应用指征时在严密观察下慎用，同时应进行血药浓度监测，据此调整剂量，使给药方案个体化，以达到用药安全、有效的目的。
4.对于肺部感染患者，由于一般多见于金葡菌、肺炎球菌、克雷伯杆菌、链球菌等一般选择青霉素、头孢菌素或者碳青酶烯类、喹诺酮类等，但青霉素、头孢菌素必须按照要求进行皮试才可静脉使用，喹诺酮类对于儿童及老年患者患者注意其肾毒性和对骨质的影响。

个人浅见

w****n

为了避免引起问题，还是先皮试比较稳妥吧

w****n

医患关系紧张，自我保护为上

y****s

感谢各位老师的经验