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上周进行的一例用时11小时的手术,为罕见颅内多发占位,发与大家分享:
患者为一老年女性,因反应迟钝伴左侧肢体乏力1周余***就诊,患者既往8年前因右额叶占位在当地医院行手术切除,术后病理示脑膜瘤,三年后复发,至外院行放射治疗,手术顺利,1周前患者出现上述症状,并癫痫大发作一次,遂***就诊,行头颅MRI检查示:
片中可见左额、右额颞顶、镰旁多发占位,因考虑八年前脑膜瘤病史,初步考虑脑膜瘤可能。
考虑占位多发,且部分位于功能区,所以全切可能性不大,但仍需尽量兼顾所有位置,以便病理检查,不能完全排除不用肿瘤不同源之可能。
手术切口很大,如上图,骨瓣铣开三块,两侧额瓣、右颞顶瓣(左额瓣以先前手术骨瓣为准)。
术中见肿瘤组织与正常脑组织无明显界限,肿瘤呈鱼肉、胶冻状,术中送快速冰冻提示胶质瘤至少二级以上,预后不良。故未太积极全切,功能区肿瘤未破坏皮层,能不动尽量保留。
术后CT如下:
具体病理待进一步明确。
考虑术中回流静脉破坏较多,脑水肿不可避免,加强渗透性治疗。
即使这样,看看上面术后第四天的头颅CT,肿胀比之前严重很多。
还是那句话,术后患者的管理可能比手术还要困难,做好重要数据的“滴定”治疗。
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