慢性心力衰竭患者的康复运动训练模式

苗*

慢性心衰的康复治疗，是在标准HF药物治疗的基础上，采用运动训练、心理支持、健康教育和饮食生活习惯等为主的综合康复治疗。可显著改善HF患者的活动耐量、生活质量，并降低死亡率和再住院率，减少患者家庭和社会的经济负担。

一、运动训练治疗HF的作用机制

运动训练治疗HF的作用机制主要包括：①运动训练可调节与HF发生相关的炎症介质(如肿瘤坏死因子、白细胞介素及基质金属蛋白酶含量等)；②运动训练可调节与运动相关的肌肉组织结构、肌细胞钙离子通路以及线粒体氧化酶活性；③运动训练调节与心血管系统相关的内皮细胞的功能；④运动训练还调节与神经一体液轴相关的肾素一血管紧张素一醛固酮系统及交感神经系统的功能。运动训练可提高患者运动耐量、生活质量，并对患者的精神状态产生积极影响，以运动训练为主的HF康复治疗能够减少再住院率、住院时间和费用。

二、针对慢性HF康复运动训练模式

1. 中等强度持续运动训练(moderate intensity aerobic continuous exercise，MCE)：其特点是运动强度保持在患者耐受的范围，持续不间断地进行运动训练，维持强度<80％最大心律，每次运动30～60 min，每周训练3—6次，总训练时间≥12周。目前，MCE已被公认为HF康复运动处方中适宜运动强度。美国心脏病协会、欧洲心脏协会HF治疗指南已将中等强度持续有氧运动训练作为慢性HF治疗的I类推荐(证据水平A)，强烈建议将有氧运动训练，作为HF伴减少左心室射血分数降低患者改善症状和生命质量的主要治疗手段之一。

2. 高强度间歇运动训练(high—intensity interval training，HIIT)：要求患者的运动强度在短时间内达到80％一95％最大心律，并延长间歇(休息或者低强度训练)期，每个循环运动和间歇的总时间各5 min，每周训练约4次，总训练时间为12周。有研究指出，中等强度运动训练存在持续运动时间长、运动模式单调，难以长期坚持等不足；HIIT能在短时间内让患者达到较高的运动负荷状态，每次运动的时间相对更短，间歇期长，实效性可能更好。

三、展望

现代心脏康复是包括药物治疗、运动训练、生活质量评估、心理评估、生活习惯改善、危险因素控制和预防在内的综合康复治疗。运动训练可改善肢体和呼吸肌运动耐量、减缓呼吸困难症状、提高生命质量，是心脏综合康复中重点之一。

Achttien等提出，在未来的心脏康复研究中，应该严格筛选适应症，严密监测患者症状体征变化，详细记录像关数据，加强随访，以分析影响运动训练疗效的相关因素，并对不同的运动训练模式作进一步比较。另外，进一步优化运动训练模式，如在有氧运动训练后加用抗阻运动训练，或将中等强度与高强度运动训练结合起来，有待将来进一步的研究去探索。

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柏*溪

其实很多心衰的患者不一定非要用药物来控制。

t****o

其实很多心衰的患者不一定非要用药物来控制。