马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册
x
阴 茎部尿道下裂临床路径 (2016年版)
一、**部尿道下裂临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为**部尿道下裂(ICD-10:Q54.100) 行**伸直术和尿道成形术(ICD-9-CM-3:58.4501) (二)诊断依据。 根据《临床诊疗指南-小儿外科 学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范—小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社) 典型的尿道下裂外观:尿道开口位置异常位于**体部、包皮分布于背侧、**下弯畸形。 (三)治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范—小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社) **伸直术和尿道成形术。 (四)标准住院日为20天。 (五)进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:Q54尿道下裂疾病编码。 2.无需使用游离移植物的尿道下裂患儿,可以进入路径。 3.已排除隐睾、性别畸形,可进行I期手术矫治的患儿,进入路径。 4.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。 (六)术前准备1-2天。 1.必需的检查项目: (1)实验室检查:血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、 感染性疾病筛查、微生物送检; (2)心电图、胸片(正位)。 2.根据病情选择的项目: (1)C反应蛋白; (3)超声心动图(心电图异常者)。 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《2015年抗菌药物临床应用指导原则》,结合患者病情,可选用第一、二代头孢菌素,在术前0.5-2小时内给药,预防使用时间不超过24小时,必要时延长至48小时。 (八)手术日为入院后3天之内。 2.手术方式:**伸直术和尿道成形术。 3.术中用药:麻醉常规用药。 4.输血:通常无需输血。 (九)术后住院恢复5-16天。 1.术后需要复查的项目:根据患者病情决定。 2.术后用药:手术预防使用抗菌药物时间不超过24小时;如患者术后有明确感染指征,应结合患者情况、感染部位,选择敏感抗菌药物进行治疗用药。 (十)出院标准。 1.一般情况良好。 2.没有需要住院处理的并发症。 (十一)变异及原因分析。 1.住院治疗期间,发现染色体异常,合并两性畸形患儿,进入其他路径。 2.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。 3.术后有尿道瘘等并发症,进入其他路径。 4.如包皮材料不足,不能满足术中尿道再造需求,需用其他移植物替代者。
二、**部尿道下裂临床路径表单 适用对象:第一诊断为**部尿道下裂(ICD-10:Q54.100) 行**直伸术和尿道下裂尿道成形术(ICD-9-CM-3:58.4501) 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期:年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:20天 时间 | | | | 主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史与体格检查 □ 常规相关检查 □ 上级医师查房与手术前评估 □ 向患者监护人交代病情,签署“手术知情同意书”、“手术麻醉知情同意书” | □ 早晨再次术前评估 □ 手术(**伸直+尿道成形术) □ 上级医师查房 | □ 上级医师查房,对手术进行评估 □ 注意有无手术后并发症(**血供、血肿等)、导尿通畅情况
| 重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 小儿外科护理常规 □ 二级护理 □ 普食 临时医嘱: □ 血常规、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查 □ 心电图、胸片(正位) □ 术前禁食 □ 术前灌肠 □ 术前禁食水6-8小时 | 长期医嘱: □ 今日行**直伸术和尿道下裂尿道成形术 □ 小儿外科护理常规 □ 一级护理 □ 禁食6小时后半流食 □ 导尿管护理 □ 留置导尿接无菌袋 □ 镇静剂(必要时) □ 膀胱舒张药物(必要时) | 长期医嘱: □ 小儿外科护理常规 □ 二级护理 □ 普食 □ 导尿管护理 □ 留置导尿接无菌袋
| 主要护理工作 | □ 入院宣教:介绍病房环境、设施和设备、安全教育 □ 入院护理评估 □ 静脉采血 □ 指导病人家长带病人到相关科室进行心电图、胸片等检查 | □ 观察患儿情况 □ 手术后生活护理 □ 夜间巡视 □ 抗菌药物
| □ 观察患儿情况 □ 手术后生活护理 □ 夜间巡视 □ 抗菌药物
| 病情变异记录 | | | | 护士签名 |
|
|
| 医师签名 |
|
|
|
时间 | | | | | 主 要 诊 疗 工 作 | □ 上级医师查房,对手术进行评估 □ 注意有无术后并发症、导尿通畅情况
| □ 上级医师查房,对手术进行评估 □ 注意有无手术后并发症、导尿通畅情况
| □ 注意有无术后并发症、导尿通畅情况 □ 拆除**敷料,观察**皮肤、阴囊情况(有无缺血、血肿、感染等) □ 根据情况择期拔除尿管,并观察排尿情况 | □ 观察**皮肤、阴囊情况(有无缺血、血肿、感染等) □ 向家长交待出院后注意事项,预约复诊日期 □ 完成出院小结 | 重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 二级护理 □ 普食 □ 导尿管护理 □ 留置导尿接无菌袋 临时医嘱: □ 复查血常规、尿常规(必要时) □ 复查电解质(必要时) □ 抗菌药物 | 长期医嘱: □ 二级护理 □ 普食 □ 导尿管护理 □ 留置导尿接无菌袋 临时医嘱: □ 抗菌药物 | 长期医嘱: □ 二级护理 □ 普食 □ 导尿管护理 □ 留置导尿接无菌袋
| □ 出院医嘱 □ 导尿管护理 □ 留置导尿接无菌袋
| 主要护理 工作 | | | □ 观察患儿情况 □ 手术后生活护理 □ 宣教、示范导尿管护理及注意事项 | | 病情变异记录 | | | | | 护士签名 |
|
|
|
| 医师签名 |
|
|
|
|
|