【泌外】包茎或包皮过长临床路径

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包茎或包皮过长临床路径

（2016年县级医院版）

一、包茎或包皮过长临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为包茎（ICD-10：N47.x01）或包皮过长合并（ICD-10：N47.x02）合并反复感染

包皮环切术(ICD-9-CM-3：64.001)

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）

典型的包茎外观：包皮口狭窄或疤痕、包皮不能上翻、尿道口和/或**无法显露，伴包皮粘连。

典型的包皮过长外观：包皮可上翻显露尿道口和**，包皮较长、勃起时不能显露尿道口和**，伴或不伴包皮粘连。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）

包皮环切术(ICD-9-CM-3：64.001)。

（四）标准住院日为3-6天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：N47.x00包茎或ICD-10：N47.x01包皮过长疾病编码。

2.已排除隐匿性**、璞状**等需要包皮整形手术者，或干燥性**炎在皮肤科除外特殊情况后，可进入路径。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

（六）术前准备1-2天。

1.必需的检查项目：

（1）实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查；

（2）心电图、胸片(正位)。

2.根据病情选择的项目：

（1）C反应蛋白；

（2）超声心动图(心电图异常者)。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院第2-3天。

1.麻醉方式：全麻或局麻

2.手术方式：包皮环切术。

3.术中用药：麻醉常规用药。

4.输血：通常无需输血。

（九）术后住院恢复1-3天。

1.术后需要复查的项目：根据患者病情决定。

2.术后用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（十）出院标准。

1.一般情况良好，伤口无出血，无感染，排尿正常。

2.没有需要住院处理的并发症。

（十一）变异及原因分析。

1.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。

2.术后出血、感染、排尿费力或困难等并发症。

二、包茎或包皮过长临床路径表单

适用对象：第一诊断为包茎（ICD-10：N47.x00）或包皮过长（ICD-10：N47.x01）

行包皮环切术(ICD-9-CM-3：64.001)

患者姓名：             性别：      年龄：      门诊号：       住院号：      

住院日期：    年  月  日   出院日期：     年  月   日      标准住院日：3-6天

时间	住院第1天	住院第2-3天    （手术日）	住院第3-4天    （术后第1天）	住院第4-6天    （出院日）
主    要    诊    疗    工    作	□      询问病史与体格检查    □      完成病历书写    □      常规相关检查    □      上级医师查房与手术前评估    □      向患者监护人交代病情，签署手术知情同意书、手术麻醉知情同意书	□      早晨再次术前评估    □      手术(包皮粘连分离＋包皮环切/环扎术)    □      上级医师查房	□      上级医师查房，对手术进行评估    □      注意有无手术后并发症（**血供、包皮血肿等）、环扎器松动或脱落、自行排尿情况	□      观察**皮肤、**、阴囊情况（有无缺血、血肿、感染等）、环扎器松动或脱落    □      向家长交待出院后注意事项，预约复诊日期（术后7-14天）    □      完成出院小结
重    点    医    嘱	长期医嘱：    □      小儿外科护理常规    □      二级护理    □      普食    临时医嘱：    □      血常规、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查    □      心电图、胸片(正位)    □      明日行包皮粘连分离和包皮环切/环扎术	长期医嘱：    □      小儿外科护理常规    □      二级护理    □      普食    □      抗菌药物（必要时）    □      镇静剂（必要时）    □      止痛药物（必要时）    □      防止勃起药物（必要时）	长期医嘱：    □      小儿外科护理常规    □      二级护理    □      普食    □      抗菌药物（必要时）    □      止痛药物（必要时）    □      防止勃起药物（必要时）    □      可出院（见出院日医嘱）	□      出院医嘱    □      抗菌药物（必要时）    □      止痛药物（必要时）    □      防止勃起药物（必要时）    □      出院带药：术区外用洗剂
主要护理    工作	□      入院宣教：介绍病房环境、设施和设备、安全教育    □      入院护理评估    □      静脉采血    □      指导病人家长带病人到相关科室进行心电图、胸片等检查	□      观察患儿情况    □      手术后生活护理    □      夜间巡视	□      观察患儿情况    □      手术后生活护理    □      宣教、示范导尿管及术区护理及注意事项    □      夜间巡视	□      观察患儿情况    □      指导家长办理出院手续等事项    □      出院宣教
病情变异记录	□无  □有，原因：    1.    2.	□无  □有，原因：    1.    2.	□无  □有，原因：    1.    2.	□无  □有，原因：    1.    2.
护士签名
医师签名

备注：

1.院内感染（是/否）       院感名称：                  

2.预防性使用抗生素的原因：                抗生素名称：         使用时间：   天

3.延长住院时间原因：                                             

4.退径（是/否）     退径原因：                                    

5.其他特殊事项及原因：                                                 

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