血肌酐高 血小板低

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患者：男性 38岁 无业。
主诉：双下肢水肿1月，口鼻出血3天。
现病史：患者1月前无明显诱因出现双下肢浮肿伴乏力，于当地医院查血肌酐975μmol/L,血红蛋白43g/L，血小板40×10*9/L,白细胞2.16×10*9/L，中性粒细胞1.3×10*9/L，诊断“肾功能不全”，行深静脉置管开始血液透析治疗，间断输注悬浮红细胞等治疗，患者症状无缓解。3天前口鼻出血，外院查血红蛋白81g/L，血小板4×10*9/L,白细胞3.91×10*9/L。为进一步诊治入院。患者病程中无发热，无咳嗽、咳痰。饮食、睡眠可。尿量减少，约500ml/d。体重无明显变化。
既往史、家族史、婚育史无特殊。
查体：体温36.3℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压130/90mmHg.慢性病面容。心肺腹查体未见明显阳性体征。双下肢无水肿。
入院诊断：全血减少待查？ 肾功能不全。
入院查血常规和外院差不多，抗核抗体谱阴性。肝功能正常、血钙正常。骨穿结果未见明显异常。
入院后予无肝素血液透析，间断输注血小板，包括新鲜血小板，患者血小板无提高。前天实在弄不明白，建议患者转院，患者昨天转院了。
现有几个疑虑：
1、血液科说血小板低与透析应用肝素有关，但外院透析前血小板就低，并且我们无肝素透析，输注新鲜血小板也没看到效果。
2、血小板低、血红蛋白低、血肌酐高，考虑溶血性尿毒症综合征了，但无溶贫也不考虑。
3、患者全血减少，骨穿结果未见明显异常。

s****u

抗核抗体是弱阳性，要考虑自身免疫性疾病，在病情严重的时候自身抗体未必检测得出，应用激素看来势在必行。

a****g

肾衰病人血小板减小原因为各种毒素对骨髓抑制和各种毒素对血小板的破坏。本例血红蛋白低、血小板低，抗核抗体弱阳性，可存在自体免疫性疾病，部分病情重者抗体可出现弱阳性，应复查抗核抗体，试用激素和血小板生成因子等。

b****4

这样的学校的事情不管怎么说，都需要积极的补充的，不然的话估计可能一觉都睡死了。

薄**、

患者院外有没有发热？有没有头痛、腰痛等?需要考虑流行性出血热。

a****9

再详细的检查一下