年轻的花朵黯然凋谢，我们还会忽视定期的体检吗？(原创）

j****s

这是一位外省大学来我市实习的大学生，一个仅22岁的花季少女，看到床旁颅内压监护的显示屏，我们心理都很不是滋味。
患者为大四的学生，进入了实习阶段，现和另一位同事在本市同住，昨日约下午五点时，其舍友发现她倒在了浴室的地上，呼之不应，当时也不知已经倒地多久，即刻拨打120送到我院急诊，入急诊时叹息样呼吸，右眼青紫、肿胀，右侧上下肢多处青紫、瘀斑，双瞳散大到边，GCS评分：4-5分，刺痛肢直，急插管后，转运呼吸机支持下，行头颅CT检查，如下:

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CT所示颅内多处出血，不大像动脉瘤破裂所致的单一颅内血肿，更不像外伤，所以我们考虑还是自发出血后的倒地。


因为这个患者的舍友受到了比较大的精神创伤，已经语无伦次，所以我们都不大感问她当时的具体情况。


因为该患者不寻常的皮肤瘀斑，我们在之后的检验中发现该患者PLT仅有7*10 9/L，这就可以解释CT的情况了，请血液科会诊，暂考虑ITP，而且这样的情况也不宜手术，于是通知输血科紧急拿血，补充PLT后复查提高示28。


反复考虑，并通过电话和患者家属取得联系，告知预后极差，已无自主呼吸，无手术指征。


最后，我们还是放了个颅内压探头，初始压力：100，大家知道一般临床上用的几款ICP显示器都是上限100，这也是我从医以来看到的最高的颅内压了，术中3CM的切口血液居然止不住，性状似洗肉水。


第二天，父母从老家来了，问起病史，父母说她就是易过敏，柳絮、海鲜等等，没有发现平时有无原因的躯体瘀斑。同来的还有学校里的一些好友，问了她们，了解到在大一时学校还组织了献血，她的血未反馈不可以使用，而且在学校还是体育很好的，不过最近半年一直胃痛和身体发虚，只是在药店买了些胃药，未至医院就诊。


现在，家人和其男友问她能不能醒来，我们都很难过，都不想说太狠的话，只是说希望很渺茫，因为ICP、TCD、EEG的结果都。。。


最后，我们在想，如果半年前，在身体抱恙之时，可以去医院看看胃病，验血时发现了问题，应该就不会发生这次的悲剧了；同理，生活很忙碌，生理也很浮躁，用我们一顿的金钱和时间，去做一次全身的体验吧！！！

l****i

特发性血小板减少性紫癜是很要命的，这个病人激素冲击可以么？

j****s

likehai 发表于 2016-11-13 20:09
特发性血小板减少性紫癜是很要命的，这个病人激素冲击可以么？

原则上脑外伤急性期是不可以的，可当时的第一矛盾为极低的血小板，且大家也知道晚上输血科血小板很难拿，所以还是用激素冲击了下。

l****1

恐怕这根本的还是经济问题

华**风

ITP在育龄期女性发病率高于男性,成人ITP自发缓解者很少，约1/3的患者对激素及脾切除无效，这些患者常常迁延不愈,最后卒于颅内出血，这结果看似突然，其实是必然。

t****0

感谢你提供病例讨论！