2型糖尿病患者如何使用合适的胰岛素

杯**茶

关于糖尿病患者胰岛素的选择问题，困扰着众多的患者、非专业的医生和基层医务人员，首先应该告诫的患者的是，切莫自行选择胰岛素种类，但是可以在熟悉的基础上调整胰岛素的剂量。

除了1型糖尿病患者必须依靠胰岛素控制血糖外，大部分2型糖尿病患者随着病情进展，胰岛β细胞功能逐渐衰竭，在糖尿病治疗的中后期往往也都需要补充必要的胰岛素。因此，选用适合的胰岛素，能对疾病的长期管控起到很大帮助。

面对种类繁多的胰岛素类型，哪种胰岛素更适合不同情况的“糖友”这个问题，成了很多医生和诸位患者十分关注的问题。目前，常用的胰岛素包括：1、长效胰岛素如地特胰岛素和甘精胰岛素；2、中效胰岛素如低精蛋白锌胰岛素如优泌林N、诺和灵N等；3、短效胰岛素如人胰岛素制剂诺和灵R、甘舒霖R、优泌林R等；4、超短效胰岛素类似物如赖脯胰岛素、门冬胰岛素；5、中短效预混胰岛素如优泌林70/30R、诺和灵30R、重和林M30R、优思灵30/70R等；6、中速效预混胰岛素如优泌乐25、诺和锐30或者50等。众多的胰岛素不是随意选择的，而是适合于不同的人群。

比如患者餐后血糖相对平稳，与空腹血糖相差无几，则选择长效胰岛素或者中效胰岛素，如果餐后血糖升高非常快，则需要选择超短效胰岛素，餐后升高明显但比较缓慢可以选用短效的胰岛素，而空腹以及餐后都升高明显，就要选择不同比例的预混胰岛素。在这里值得一提的是，预混胰岛素配比不是一成不变的，其中25、30、50等数字分别代表短效成分或者速效成分的比例，病情不同，所需的配比也不同。精准的选择胰岛素剂型和配比，这是患者本身难以完成的，需要专业的医生来确定，确定的依据是患者的动态血糖、糖化血红蛋白以及胰岛素（C肽）释放曲线。

在专业的医生为患者确定了胰岛素类型后，患者不能如获至宝从此一成不变的去使用，而是应该自我检测每天的空腹和三餐前后血糖以及睡前血糖，以便指导胰岛素用量的调整，一般一天总量不超过60单位的话，患者完全可以根据自己的每餐血糖变化调整餐前胰岛素的使用，胰岛素泵或者长短结合使用胰岛素调整更加方便，空腹和餐前控制不佳就调整基础胰岛素用量，餐后血糖控制有问题就调整餐时胰岛素。所以，患者自备一台便携式血糖仪非常必要。

预混胰岛素很多医生尤其是基层医生，都会按照说明书让患者每天两次注射，这是不符合中国人生活规律的，我国大多数地区一日三餐，仅仅早晚餐前注射胰岛素，忽视了午餐前后的血糖变化，这是非常错误的，正确的做法，预混胰岛素和/或者餐时胰岛素，进餐就需要使用，具体剂量医生可以暂时给出一个保守的剂量，精细调整需要患者自己通过一天的血糖变化指导调整。大体上初始计量选择以预混门冬胰岛素30（诺和锐30）为例，早餐前剂量（iu）=患者餐后血糖（mmol/L）-目标血糖（mmol/L）+10（iu），例如病人餐后血糖16mmol/L，我们的目标控制到8 mmol/L，那么早餐前预混胰岛素30剂量为16-8+10=18iu，午餐减半可以选择8-10iu，晚餐前用午餐量的1.5倍，也就是12-14iu。以上不是固定不变的，请根据血糖精准调整，同时秉承一个原则：多吃多打、少吃少打、不吃不打、宁高勿低。尤其是体弱多病或者年龄过大的病人，要慎防低血糖的发生。

那么，使用了胰岛素的糖尿病患者又需要注意哪些问题？首先胰岛素使用不当很容易出现低血糖反应甚至严重低血糖，因此刚刚使用者需要随身携带糖块或者含糖食物，一旦有心慌、手抖等反应，立即检查血糖，如果偏低就要适当进食糖类食物，注意适量即可，不要重新吃成高血糖，反复低血糖发生要注意胰岛素的及时减量。再者病人注射部位要经常更换，不要在一个部位反复注射，注射时消毒用的酒精一定要晾干后再注射，以免造成局部红肿发硬或者过敏。短效及其预混胰岛素应在注射后15-30分钟内进食，速效及其预混胰岛素注射完毕立即进食，不能及时进食请勿注射。预混胰岛素注射前需要摇匀使用，初次注射应该排净空气。

糖尿病作为一种与饮食关系密切的疾病，仅仅靠药物是不够的，科学饮食十分重要，请在当地有经验的糖尿病营养师指导下进行饮食控制，饮食不是什么都不能吃，只要不是故意去吃糖，一般认为什么都可以吃，什么都要有量的控制，就好。七分饱时常用的主食控制原则，总量控制合理分配的饮食原则非常重要，就是制定出自己一天需要的总量，合理的分配在三餐，并多样化的选择食物，增加生活幸福感。大家可以在科普网站找到具体每一种食物的碳水化合物含量，根据自己的体力支出情况，合理选择适合自己的安排。一般指导以米饭为例重体力劳动每天总量300g（6两），中度体力劳动每天总量250g（5两），轻体力劳动每天总量225g（4两半）。

另外，糖友们要经常接受糖尿病知识教育，每天合理安排餐后30分钟以上的有氧运动，经常检测自己的血糖变化，非常重要。健康是第一位的，一旦有并发症的轻微症状出现要及时就医，不要拖延，以免发展成严重情况而追悔莫及。