中西医结合执业医师综合笔试精华资料

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　　小儿湿热泻的辨证论治

　　证候 大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许黏液，腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦闹，口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。

　　治法 清肠解热，化湿止泻小儿湿热泻的辨证论治。

　　方药 葛根黄芩黄连汤加减。

　　临产诊断及处理

　　分娩发动之前，孕妇可出现预示不久将临产的症状，称为先兆临产。在分娩发动前24～48小时，经**排出少许血液，与宫颈黏液相混排出，称见红，是临产即将开始的一个比较可靠的征象。

　　临产的诊断：临产开始的主要标志是有规律而逐渐增强的子宫收缩，持续30秒以上，间歇5～6分钟左右，同时伴有进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。

　　产程分期：分娩全过程是从有宫缩至胎儿、胎盘娩出，简称总产程。临床通常分为3个产程：

　　第一产程：又称宫颈扩张期，初产妇约需11～12小时，经产妇需6～8小时。

　　第二产程：又称胎儿娩出期，初产妇约需1～2小时，经产妇需数分钟，不超过1小时。

　　第三产程：又称胎盘娩出期，需5～15分钟，不超过30分钟。

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智力低下分型治疗

　　(1)心肾不足

　　治法：养心益气，补血安神。

　　处方：当归、茯神、益智仁各10克，菖蒲、远志、黑芝麻各7.5克。

　　加减：语言不利加黑豆;神呆健忘加芡实;少眠难睡加沙参、酸枣仁;嗜眠多睡加通草、乌梅;神乱呼叫加徐长卿、白藓皮。

　　用法：每日1剂，水煎服，1日3次，20日为一疗程，休息10日，继续第二疗程。

　　常用成方：安神定志丸、九转黄精丹。

　　(2)肝肾不足

　　治法：补肾益肝，柔筋益智。

　　处方：桑寄生、桑椹子、五加皮、木瓜、伸筋草各10克，当归、桑枝、淫羊藿各7.5克。

　　加减：手掌不展，是挛不伸加薏苡仁、秦艽;腰软无力、坐不稳者加续断、何首乌;胆怯流涎加茯神、远志、益智仁;惊搐不安者加蜈蚣、钩藤。

　　用法：每日1剂，水煎服，1日3次，20日为一疗程，休息10日，继续第二疗程。

　　疗效：上述二型，配合针灸(耳针及水针)共治疗70例大脑发育不全，显效23例，好转37例，无效10例，总有效率85.7%.

　　常用成方：肾气丸、地黄饮。

　　(3)痰浊蒙闭

　　治法：清心降痰，益智醒脑。

　　处方：当归12克，柴胡12克，石菖蒲9克，生枣仁9克，杭芍9克，法半夏9克，生甘草3克，神曲4.5克，川郁金9克，茯苓9克，益智仁6克，莲心6克，橘络3克。

　　加减：若症情较轻，略解人意，甚至有一定思维能力者，去当归、柴胡、神曲、郁金，加党参、远志、柏子仁、桃仁，或久服九转黄精丹;兼有癫痫发作，加全蝎散;肢体强直加川芎、香附、煅龙牡、全蝎、石斛。

　　用法：每日1剂，水煎服。

　　疗效：上方共治疗本型患者27例，好转15例，无效12例。其中9例智力有进步，2例失语症有进步。

　　常用成方：礞石滚痰丸、温胆汤。

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胎儿期防感外邪

　　孕妇在调摄寒温的同时，更要注意防止感受外邪。我国隋代《诸病源候论·妇人妊娠病诸候》列举妊娠时气“重者伤胎也”，妊娠温病“热搏于胎，皆伤胎也”，妊娠热病“多致堕胎也”等，已经明确提出妊娠期间感受外邪会损伤胎儿，或造成流产、早产等。现代研究表明，各种感染性疾病，尤其是病毒感染，包括风疹病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、水痘病毒、肝炎病毒等，都可能导致先天性畸形、流产或早产。妊娠早期胚胎形成，器官分化，最易受到损害。例如，孕妇妊娠早期感染风疹病毒，可造成小儿先天性白内障、先天性心脏病、耳聋、小头畸形及智力发育障碍等，称为先天性风疹综合征。

　　委中毒的诊断

　　委中毒发病前多有患侧足、腿皮肤破伤史。

　　初起在委中穴木硬疼痛，皮色如常或微红，形成结块后患侧小腿屈伸困难，行动不便。伴有恶寒发热、纳呆等症状。若肿痛加剧，身热不退，约2～3周后则欲成脓。溃后约2周左右疮口愈合。脓成后切口过小或位置偏高，或任其自溃，脓出不畅，可影响疮口愈合。疮口愈合后，患肢仍然屈曲难伸者，需经约2～3个月的功能锻炼方可恢复正常。

　　硬皮症概述

　　硬皮病是一种原因不明的自身免疫性疾病，以皮肤水肿苍白或淡红，继之皮肤干燥、光滑、增厚、变硬、变薄、毛发脱落，指端及关节处易出现顽固性溃疡等为主要临床特征。本病有局限性和系统性之分，前者局限于皮肤和肌肉损害，后者除此之外，尚累及内脏。硬皮病发病年龄以20～50岁多见，女性多于男性。局限性者预后良好，系统性者，一旦肺、心、肾受累，病情迅速恶化，预后较差。硬皮病属中医的“肌痹”、“皮痹”等范畴。

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夏季热的转归预后

　　一、中成药剂

　　生脉饮口服液每服5mL，1日3次。用于暑伤肺胃证。

　　二、单方验方

　　1.荷叶、西瓜翠衣各5S，地骨皮、生地各3g，大枣、五味子各2g.1日1剂，水煎滤取药液，加白糖少量，频频饮服。用于暑伤肺胃证。

　　2.蚕茧20只，红枣20枚，乌梅5So煎汤饮，每日1剂。用于暑伤肺胃和上盛下虚证。

　　三、针灸疗法

　　取足三里、中脘、肾俞、大椎、风池、合谷等穴，视病情行补泻手法。如下元肾阳不足者，针后加药条灸，每穴2-3分钟，每日针1次，7次为1疗程，一般治疗1-2个疗程。

　　四、推拿疗法

　　推三关、退六腑各200次，分阴阳、推脾土各300次，清天河水200次，揉内庭、解溪、足三里、阴陵泉，摩气海、关元各3分钟。1日1次，7日为1疗程。用于暑伤肺胃证。

　　【预防护理】

　　一、预防

　　1.注意防止各种疾病，特别是麻疹、泄泻、肺炎、疳证等，病后注意调理，恢复体质。

　　2.改善居住环境，注意调节室内温度，保持凉爽，或易地避暑。

　　二、护理

　　注意营养，饮食宜清淡，多补充水分，可用西瓜汁、银花露、绿豆汤等代茶。高热时可适当用物理降温，常洗温水浴，可帮助发汗降温。避免着凉、中暑，防止并发症。

　　痢疾的辨证要点

　　1.辨实痢、虚痢“痢疾最当察虚实，辨寒热”(《景岳全书·痢疾》)。一般说来，起病急骤，病程短者属实;起病缓慢，病程长者多虚。形体强壮，脉滑实有力者属实;形体薄弱，脉虚弱无力者属虚。腹痛胀满，痛而拒按，痛时窘迫欲便，便后里急后重暂时减轻者为实;腹痛绵绵，痛而喜按，便后里急后重不减，坠胀甚者为虚。

　　2.识寒痢、热痢痢下脓血鲜红，或赤多白少者属热;痢下白色粘冻涕状，或赤少白多者属寒。痢下粘稠臭秽者属热;痢下清稀而不甚臭秽者属寒。身热面赤，口渴喜饮者属热;面白肢冷形寒，口和不渴者属寒。舌红苔黄腻，脉滑数者属热;舌淡苔白，脉沉细者属寒。

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　进行性肌营养不良分类

　　进行性肌营养不良是一类由于基因缺陷所导致的肌肉变性病，以进行性加重的肌肉无力和萎缩为主要临床表现。由于基因缺陷的不同，临床症状出现的早晚不同，可以早至胎儿期，也可以在成年后。从疾病名称就可以知道，肌营养不良的病程一般是进行性加重的，但疾病进展的速度快慢不一。

　　进行性肌营养不良分类

　　根据临床表现和基因缺陷的不同，临床分为先天性肌营养不良、Duchenne 肌营养不良(DMD)、Becker肌营养不良(BMD)、肢带型肌营养不良等类型。其中，Duchenne 肌营养不良和Becker肌营养不良是最常见的临床类型，二者均是由DMD基因缺陷所导致的，下面重点介绍DMD基因缺陷所导致的肌营养不良。

　　内陷诊断

　　多见于老年人，或既往有消渴病。尤易并发于脑疽、背疽患者。

　　一、火陷型：多见于疽证1-2候(五日为一候)。局部疮顶不高，根盘散漫，疮色紫滞，疮口干枯无脓，灼热剧痛。伴壮热口渴，便秘溲赤，烦躁不安，神昏谵语，或胸胁隐痛。

　　二、干陷型：多见于疽证2-3候。局部脓腐不透，疮口中央糜烂，脓少而薄，疮色晦暗，肿势平塌，散漫不聚，闷胀疼痛或微痛，伴发热或恶寒，神疲少食，自汗胁痛，神昏谵语，气息粗促。或体温不高，四肢厥冷，大便溏薄，小便频数。

　　三、虚陷型：多见于疽证4候。局部肿势已退，疮口腐肉已尽，而脓水灰薄，或偶带绿色，新肉不生，状如镜面，光白极亮，不知疼痛。全身出现虚热不退，形神萎顿。饮食日减，或者腹痛腹泻，自汗肢冷，气息低促，随即陷入昏迷厥脱等脾肾阳虚之证。或见舌光如镜、口舌生糜等阴伤胃败证。

　　以上三种陷证，比较而言，火陷发生在疾病初起阶段，邪盛热极，预后较佳;干陷发生在溃脓阶段，正虚邪盛，预后次之;虚陷发生在收口阶段，正虚邪衰，阴阳两竭，预后最差。

　　辅助检查：血白细胞总数可达20X109/L以上，中性粒细胞80%-90%;血及脓液细菌培养多为阳性;血糖、尿糖均增高。