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本帖最后由 白衣安琪 于 2016-8-23 19:22 编辑
碰到腹痛患儿，医生往往容易头痛，因为可以出现腹痛的疾病实在太多了。当急诊来了个腹痛患儿，详细问病史、仔细查体、选择合适的辅助检查，冷静分析、准确甄别十分重要。本文介绍小儿急腹症。 关于急腹症 急腹症是以急性腹痛为主要表现的临床综合症，指的是一种急诊情况，而不是指某种单一的疾病。 除了外科疾病外，内科、妇产科、神经科以及一些全身性疾病都可引起或表现为急性腹痛，这些疾病所引起的腹痛可为器质性，也可能是功能性的，腹痛程度或轻或重。 其中，外科急腹症是泛指常需要外科手术治疗的腹腔非创伤性急性病变，诊断常会有一定的困难，对接诊医生来说是一种临床考验或挑战，需要引起重视，周密思考，认真应对，并不断总结经验以提高诊治水平。 急腹症的突出症状是急性腹痛，但腹痛是一种主观感受，与腹痛部位的躯体感觉神经和自主神经受**有关，而儿科是众所周知的「哑科」，年龄越小的患儿越是不能准确表达腹痛的部位，更不能准确描述腹痛的性质，尤其是新生儿，除了哭闹还是哭闹，所以，在小月龄的患儿诊断中经常会出现「哭闹原因待查」或「哭吵原因待查」。
这就需要接诊医生详细地询问病史和仔细地查体，并从中去判断患儿是否真的存在腹痛及腹痛的严重程度。 重要病史勿遗漏 病史的询问不怕问的多，就怕问得少，尽量做到重要病史不遗漏。 有时候患儿的喂养史、既往史、生活史、家族史等以及腹痛的发作时间、有无诱因、发作特点、持续和间隙时间、缓解情况、发展趋势、有无发热、呕吐、腹泻、咳嗽等伴随症状，都可能为诊断提供重要线索，但又不宜泛泛而谈，应有重点和有针对性地引导患儿或其病史陈述者叙述发病的经过。 比如有腹股沟斜疝者，需警惕嵌顿疝，如患儿阵发性哭闹不安伴有血便者，首先应想到肠套叠。 腹痛表现形式多 腹痛的表现形式多种多样而且多变，同一疾病可以表现出不同的腹痛，不同疾病也可以有表现类似的腹痛，腹痛的轻重程度有时可能不好判断，尤其是小儿。因此，临床医生需要去掌握腹痛的发生和变化规律，比如： 如患儿能将腹痛进行定位，那么可能可以从腹痛部位去初步判断腹痛是否为急腹症。一般来说，腹痛的部位离脐部越远，则器质性疾病的可能性越大，而且右侧腹痛者外科性的疾病可能性更大。 但这并非绝对，比如急性阑尾炎，腹痛部位刚开始可能会出现在脐周或上腹部，之后转移至右下腹；反之，一旦发现有转移性右下腹痛痛者都应高度警惕阑尾炎，不管当时检查的检查项目是否有阳性结果。 细致查体别嫌烦 查体一定要细致，不要怕麻烦。 针对腹痛的患儿来说，除了腹部查体（视诊、触诊、听诊、叩诊）是重点，其他部位的查体也不容错过，尤其是**和外生殖器，哪怕是在寒冷的冬季也要查，打开尿不湿一看才发现患儿嵌顿疝的故事已是屡见不鲜。 另外，查体前应尽量在患儿安静或哺乳时进行，较大年龄的患儿应事先取得其同意，边交谈边做检查，以避免由于恐惧或怕痒等而不合作。 在查体的过程中，结果的判断不能完全依靠患儿的回答，而应主要观察其表情的变化。 除了查体还查啥？ 急性腹痛，尤其是外科急腹症，往往病情较急或危重，这就要求接诊医生不但诊断要准确，而且反应要迅速及时。 当一时难以做出较为明确的诊断的时候，也应将最可能的诊断列出，并加上问号，表示这些诊断目前考虑，但尚不能明确，或是写明「××病待查」，而非只下一个「腹痛待查」的诊断，而且，一定要做好医患沟通工作，该转科者应及时转给相应的专科进一步诊治。 参考资料 1. 吴孟超，吴在德 主编.《黄家驷外科学（上中下）（第 7 版）》[M]. 人民卫生出版社， 2008 2. 桂永浩，薛辛东 主编.《儿科学（第 3 版）》[M]. 人民卫生出版社， 2015 3. 廖清奎 主编.《儿科症状鉴别诊断学（第 2 版）》[M]. 人民卫生出版社， 2005 | 
发表于 2016-8-23 19:20
zzhwxg
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发表于 2016-8-23 19:36
