危重症病人的安全转运

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     ICU主要收治急、危重症病人，而大部分病人病情复杂、变化快、生命体征不稳定且都有不同程度的意识障碍等，这些病人常因诊断和进一步治疗的需要而进行院内转运。对病情复杂的ICU病人来讲，转运的风险很高，可增加并发症和病死率，直接影响疾病的发展和转归。做好危重病人转运途中的安全护理，对病人的治疗、预后和康复都有很大的重要性和必要性。

一、转运前的评估及护理

    （一）收到患者院内转运决定时，立即评估患者现状，评估内容包括：意识状态、瞳孔、生命体征、血氧饱和度、用药情况（特别是血管活性药物）、呼吸道情况以及根据病人病情预计转运途中可能发生的潜在性安全隐患和转运路程及时间等。

    （二）不宜立即院内转运患者，应向医生反馈信息，暂缓转运。如：患者突然发生病情变化、有紧急气管插管指征、血流动力学极其不稳定等。

    （三）将患者病情及环境因素综合起来，进行转运中的意外评估，权衡利弊，只有在病情许可的情况下才能转运病人。

    （四）病人准备：首先了解转运的目的，其次注意与家属的沟通，解释转运的目的及必要性，应把转运中存在及可能出现的风险告知家属，取得他们最大的配合，使家属有充分的思想准备。

    （五）用物准备：

     1、转运时所需物品、药品、仪器的准备。如氧气枕或便携式氧气瓶、充电微量泵、可移动氧饱和度监护仪，简易呼吸器等，必要时备抢救药物。注意转运患者时需选择合适的给氧方式和途径，使用氧气枕时，要做好加压工作。

     2、气道准备。保持病人呼吸道通畅，检查人工气道是否固定牢固，以防转运途中不慎，导管滑脱。防止窒息和误吸，保证充足的供氧。

     3、各类管道准备。妥善固定各类管道，如引流管、导尿管、静脉管路等，标记在位，确保通畅，防止逆行感染及管道滑脱。     4、根据病人的意识状态、肢体活动度及合作程度，选择合适的转运方式。烦躁及不合作的病人，根据烦躁程度遵医嘱适当给予镇静剂及约束，确保病人的转运安全。

     5、医护人员的准备：负责转运病人的人员应熟悉病情。护送人员的资格和能力关系到病人的安全。本科室根据病人的综合情况而配备不同年资的护士，但负责转运的护士，病情较重者由年资高、应变能力强、技能熟练的护士负责，转运病人，还可根据病情需要，增加医护人员。

二、转运途中的护理

      严密监测生命体征,严密观察各种管道的情况。转运时保持平车车速平稳，防止颠簸，保持头部在大轮端，可因大轮转速慢、稳而减轻震动。上下坡时患者头部始终在高处端，以免引起患者不适。冬天注意保暖，夏天、雨天为病人遮挡，盖好被子。对烦躁不安的病人，予以镇静、约束，以防病人发生坠落受伤。

三、转运后的护理

       各种仪器设备处于完好备用状态，转运结束后立即连接患者所需的设备（监护仪、呼吸机）等。检查管路是否固定在位，检查用药情况。患者病情稳定者，给予整理床单位，进行下一步的治疗。

       危重病人的院内转运是护理工作的重要组成部分，ICU病人在转运过程中存在着高风险，再加转运途中环境条件的限制，转运中的任何一个环节不当，不但影响病人的诊治，导致病情加重甚至死亡，还会引起医疗**。因此优化转运流程，树立以“病人安全为中心”做好转运护理，才能确保危重病人的安全转运，保证医疗安全。