2016临床执业助理医师实践技能真题 89号题 7月1日

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第一站：男，反复发作心前区疼痛，加重2天伴心慌气短，分析是肝破裂。
我做一下，大家帮忙找找茬，打打分！
病史采集：男，反复发作心前区疼痛，加重2天伴心慌气短
诱因：外伤、感染、劳累、情绪激动、服药。
症状特点：胸痛：胸痛的具体部位、持续性或阵发性，有无濒死感，持续时间，起病的缓急，程度，有无放射痛，与**及时间的关系，服用硝酸甘油是否缓解，加重与缓解的因素。
       心悸：起病的缓急，持续时间，发作频率，程度，性质，与胸痛及呼吸困难的关系，加重与缓解的因素。
       呼吸困难：起病时间，是吸气性还是呼气性，程度，持续时间，与胸痛、心悸及**的关系，加重与缓解的因素。
伴随症状：有无咳嗽、咳痰、发热、鼻塞、流涕、口唇发绀，有无乏力、厌油，腹痛、、腹胀、腹泻，有无少尿、无尿，有无头晕、头痛、四肢厥冷、意识障碍，有无多饮、多食、消瘦、多汗、手颤、突眼。
诊疗经过：是否到医院做过检查，如：胸部x线、血气分析、血常规、心电图，心肌酶谱，心脏B超；结果如何。
       是否进行治疗，应用止痛药、硝酸甘油、吸氧，效果如何。
一般情况：起病以来患者饮食、精神、睡眠、尿粪如何。
基础病史:有无药物、食物、花粉过敏史，有无类似胸痛发作史，有无冠心病家族遗传史，有无传染病史，有无烟酒嗜好史，有无上呼吸道感染史。
病例分析：肝破裂（题不全，跟着感觉走）
诊断：肝破裂
诊断依据：病史：外伤史，症状：腹痛，头晕，
   体征：发热、压痛、腹肌紧张，
   辅助检查：腹部B超，立位腹部x线史，膈下气液平，肋膈角变钝。
   拟行穿刺，进一步确诊。
鉴别诊断：脾破裂
      消化溃疡穿孔
      肋骨骨折
进一步检查：腹腔穿刺，血常规，肝肾功能检查、血脂检查、血尿淀粉酶检查，必要时行剖腹探查。
治疗原则：卧床休息，禁食禁水，静脉营养；
     止痛，止血、
必要时输血、手术止血
      

广*

病史采集少一个药物过敏史