急求解答一个腰突病例

光****6

患者男，51岁，6月3日一诊，患者主述：腰及左下肢外侧到外踝酸，久坐久站症状加重，平躺症状减轻，我通过触诊，腰4棘凸向走偏歪，棘凸旁压痛明显。我采用牵引、推拿、正骨复位治疗，6月10日二诊患者感觉基本康复，我为他做了推拿、中频、热敷巩固治疗。6月17日三诊，来的时候主述：左边症状消失了。但是这三天右下肢外出现酸的症状，无论站着、坐着、躺着症状都一样，酸的感觉笔原来左边更严重。我通过触诊：腰4棘突向右偏歪，棘凸旁压痛明显，我认为是矫正过度了，才会出现这种情况。于是我又正骨复位一次，只是方向跟第一次相反。6月24日四诊，主述：右边症状没有任何改善，还是很难受。这是我第一次遇到这种情况，我也束手无策。于是我建议患者去医院拍一张CT片，CT诊断报告在2楼会粘贴上，请个位老师结合CT诊断报告，分析一下这个患者病因在哪里？采用哪种方法治疗比较好？谢谢！
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光****6

医学影像学（CT)检查诊断报告书
申请日期：2016-6-24        检查日期：2016-6-24
姓名：戴建立 __性另?]:遷
门诊号：        —住院号：
C T号：001062        片序号：
检查部位：        检查项目：平扫        造影剂：
检查方法：
影像表现：
定位示腰椎生理曲度消失变直，椎体前后缘光滑，L3/L4，L4/L5，L5/S1椎间隙未见明显变窄。 横断位示，L3/L4椎间盘后缘膨出4mm，L4/L5椎间盘向后缘膨出7mm，硬膜囊均受压变形，侧隐窝 轻度变窄，黄軔带略增厚，诸椎体上下缘光滑，椎管内未见异常增生。
年龄：卫0皇_ __科室: 病室：_____床号: 临床诊断：
印
1.L3/L4, L4/L5椎间盘突出        2.腰椎生理曲度改变        建议复查。
报告医师：admin        审核医师:
报告日期：2016-6-24
注：此报告单仅供临床医师诊断参考。
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难****p

初步判断是由于腰椎间盘突出导致，突出比较严重，单纯手法复位效果不好。体格检查不细致，直腿抬高试验，4字试验，腰部及下肢的疼痛点都木有细致的描述。建议进一步完善体检。

益**拿

个人认为是腰45突出造成的，可能是属于左右交替型的，个人认为用牵引顿挫法，复位就行，碰到过这种情况，效果还是不错的

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医**人

请楼主将触诊检查和各项关于腰秃症的检查也发上来。就目前的诊断资料来看，我认为是明黄韧带增厚，合并腰秃症。治疗应该先松解黄韧带的沾连，再进行腰椎整复。

关***人

患者诊断清楚，治疗方法也没有问题，像这病症，最好采用点穴，放松手法，突出比较大，不宜回纳，所以复位有点问题。

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l****g

建议正骨与针灸并重，因为没有改善腰部筋的紧张，就算调整了腰椎，也只是短暂的，我以前也遇到这种情况，针灸松解肌肉筋膜的劳损很主要。

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光****6

坐骨神经不通过大腿外侧，腰4，5椎间盘突出，症状也不应该表现在大腿外侧，这个患者的症状是不是椎管外软组织病变引起的。
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金**雕

坐看你们实验大餐。

金**雕

真的胆够大。

Y****2

甘露醇加地米上。。。中央型。。可能压得过重。。。

Y****2

水肿期。。

难****p

光明前行265966 发表于 2016-6-27 23:56
坐骨神经不通过大腿外侧，腰4，5椎间盘突出，症状也不应该表现在大腿外侧，这个患者的症状是不是椎管外软组 ...

很有可能，不过，楼主病例记录的不是很详细，不好明确。极有可能是软组织损伤，同时病人有腰椎间盘突出症的影像学改变，还需要仔细甄别。

难****p

金雕金雕 发表于 2016-6-28 08:52
坐看你们实验大餐。

这个谈不上试验，仁者见仁智者见智，大家集思广益，互相学习。毕竟没有见过病人本人，一切都只是建议而已。

金**雕

动不动就复位，骨头扶正了，那肌肉能同意吗？要负责任。

乐*

患者症状先是左侧下肢至外踝酸困，经过治疗后左侧消失，对侧出现更明显的酸困。CT提示腰椎曲度变直，L34 45椎间盘突出并压迫硬膜囊，侧隐窝狭窄 黄韧带增厚。
假如我们诊断为腰椎间盘突出导致的症状，那么患者的症状可以用L34 45椎间盘突出解释吗？很显然不行，所以不要看见影像有椎间盘突出就考虑病因就是椎间盘导致的，从描述的症状来看，还是先考虑椎管外软组织损害引起的。检查相关软组织，应该有阳性发现。
同意8楼意见。

h***y

左右交替？椎管外的可能性大一些，建议做下宣老的三个试验

光****6

我也认为是椎管软组织有问题。
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光****6

我也认为椎管外软组织有问题，请问各位老师神经在哪个部位最有可能受到卡压。
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中***心

胆经不通，看看董茋针灸

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l****0

要把ct怕你传上来看看，报告无法准确了解突出情况。

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l****0

ct片子，左右交替一般考虑突出物大，手法**有些过大了。

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q****8

楼主在吗，这个病人现在怎么样了

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z****1

都7mm了手法禁忌。
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z****1

3mm以上禁用手法治疗书本写的
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与**关

医道同人 发表于 2016-07-24 03:29:22
请楼主将触诊检查和各项关于腰秃症的检查也发上来。就目前的诊断资料来看，我认为是明黄韧带增厚，合并腰秃 ...

求教怎样松解黄韧带，一直困惑！

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e****t

乐遇 发表于 2016-6-28 17:46
患者症状先是左侧下肢至外踝酸困，经过治疗后左侧消失，对侧出现更明显的酸困。CT提示腰椎曲度变直，L34 45 ...

分析得真好，赞

独****7

此症状与腰椎间盘突出不符，应重点检查臀大肌的深层肌群和髂骨上沿凹面肌腱附着处。