心源性猝死诊治要点

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来源自：心在线网站              编辑：徐巍巍

　　心源性猝死（Sudden Cardiac Death，SCD）：由于心脏原因，在短时间内（通常为症状出现后1小时内）发生的意外死亡。

　　病理生理学

　　导致SCD的最常见电生理机制为快速性心律失常，如室颤或室速。使用自动体外除颤仪或植入式心律转复除颤器（ICD）可有效治疗室颤或室速。ICD已经成为预防和治疗心源性猝死的主要治疗之一。另外，约20~30%的SCD源于心动过缓或心搏骤停。

　　多数SCD发生在心脏结构性异常的患者中。心梗和心梗后心脏重建为最常见原因。

　　已知的SCD最强预测因子为所有原因导致的显著左室功能障碍。

流行病学

　　发病率

　　全球每年有七百万人死于SCD。不同国家的发病率，反映了其冠心病或其他高发心肌病的流行程度。发展中国家的SCD发病率上升趋势，反映了其饮食与生活反式的改变。我国每年有50余万人发生SCD，存活率不到1%。

　　死亡率

　　SCD患者的存活率，主要依赖于能否及时接受基本与高级生命支持，是否能及时转送至医院。

　　在理想情况下，发生心搏骤停的患者，估计仅20%可在出院时存活。

　　◆在急诊中，决定存活率的最重要因素包括：
　　1.无支持下的收缩压＞90 mmHg；
　　2.从失去意识到恢复自主循环的时间＜25 min；
　　3.有一定程度的神经系统反应性

　　◆SCD的一项主要不良结局是缺氧性脑病，发病率为30~80%

　　性别

　　男性与女性的SCD发生风险比为3:1。该比例主要反映了闭塞性冠心病在男性中较高发。

　　但是近期有证据显示，男性的冠脉斑块更易破裂，而女性的斑块则更易侵蚀血管壁。该差异是否是男性SCD高发的又一原因，尚需进一步证实。

　　年龄

　　SCD发病率随年龄增加而增加，发病的峰值年龄为45~75岁。

　　然而，随年龄增加，冠心病导致猝死的人数比例，逐渐减小。

　　症状与体征

　　有SCD发生风险的人群，可能会出现下列前驱症状：胸痛、疲劳、心悸及其他非特异性主诉。

　　与发生冠心病相关的因素包括：

　　◆早发冠心病家族史
　　◆吸烟
　　◆血脂异常
　　◆高血压
　　◆糖尿病
　　◆肥胖
　　◆静态生活方式

　　与心血管病相关的特殊因素包括：

　　冠心病

　　◆既往心搏骤停史
　　◆晕厥
　　◆既往心梗史，尤其是发生在过去6个月中
　　◆射血分数＜30~35%
　　◆频繁的心室异位搏动史：室性早搏＞10次/小时或非持续性室速

　　扩张型心肌病

　　◆既往心搏骤停史
　　◆晕厥
　　◆射血分数＜30~35%
　　◆使用正性肌力药物

　　肥厚型心肌病

　　◆既往心搏骤停史
　　◆晕厥
　　◆SCD家族史
　　◆心衰症状
　　◆负荷试验时，收缩压降低或出现心室异位搏动
　　◆心悸
　　◆多数患者无症状

　　瓣膜病

　　◆过去6个月中，接受过瓣膜置换术
　　◆晕厥
　　◆频繁的心室异位搏动史
　　◆与严重、未纠正的主动脉瓣狭窄或二尖瓣狭窄相关的症状

　　长QT综合征

　　◆长QT综合征及SCD家族史
　　◆使用可延长QT间期的药物
　　◆双侧失聪

　　诊断

　　实验室检查

　　◆心肌酶（肌酸激酶、肌红蛋白、肌钙蛋白）
　　◆电解质、钙、镁
　　◆药物水平（奎尼丁、普鲁卡因胺、三环类抗抑郁药、***）：过高或过低均可能诱发心律失常
　　◆毒性筛查：药物，如{MOD}，可导致血管痉挛，从而诱发缺血
　　◆促甲状腺激素
　　◆脑钠肽

　　其他可评估或预测SCD风险的检查

　　◆影像学检查：胸片、超声心动图、核素成像
　　◆心电图
　　◆冠脉造影
　　◆电生理学

　　治疗

　　通常，所有SCD都应遵循高级生命支持指南。

　　心肺复苏术

　　立即进行胸外按压和除颤，是改善SCD结局的最重要措施。

　　药物治疗

　　SCD的治疗药物包括：

　　◆室性心律失常：肾上腺素或血管加压素；如果除颤不能控制心律失常，可使用胺碘酮和利多卡因治疗心律失常
　　◆无脉性电活动：肾上腺素；阿托品可用于心动过缓
　　◆心搏骤停：有研究提示，在急性治疗期，血管加压素较肾上腺素更有效
　　◆稳定治疗：多数情况下均可应用β受体阻滞剂

　　低温治疗

　　可限制心搏骤停导致的神经系统损伤以及脑缺血，同时可预防与复苏相关的再灌注损伤。

　　手术

　　◆临时心脏起搏
　　◆射频消融
　　◆心律转复治疗
　　◆冠状动脉旁路移植术
　　◆切除室速灶
　　◆切除左室室壁瘤
　　◆主动脉瓣置换
　　◆心脏移植

j****y

{MOD}，期待您的原创！

z****n

谢谢 楼主分享~

z****6

这时候就要用到安宫牛黄丸了！