颜面部软组织创伤的急诊美容修复

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  颜面部暴露于人体表面，容易受到损伤，虽然对生命的威胁不如其他重要脏器那样严重和直接，但对人体形貌的破坏及其伴随的社会心理障碍，远远重于身体其他部位。为了避免或减轻后期面容毁损和功能障碍，早期及时的修复治疗显得尤为重要。

1.术前评估    首先，术前仔细询问病史，检查伤口损伤程度，确保生命体征安全。其次，结合患者实际情况，正确评估眼、耳、鼻、口唇及眉毛等的损伤。最后，根据患者伤口情况，合理设计手术方案，选择直接缝合或皮瓣修复伤口。

2.术中修复    局麻或全麻后，用碘伏、双氧水、0.9%氯化钠反复清洗创面及创周，仔细清除异物及坏死组织，修整伤口，彻底止血。为避免遗留死腔，分层缝合皮下组织和真皮层，用4-0至5-0薇乔线间断缝合，皮肤可用6-0无损伤美容线间断缝合，缝合后的伤口可涂金霉素软膏，加压包扎。

对皮肤缺损缝合有张力时，采用“z”成形术、V-Y成形术修复创面或行邻近皮瓣转移术、滑行皮瓣推进等方法进行修复。对缺损面积较大不能用局部皮瓣修复时，可行游离皮片移植，打包包扎。牵涉到眼、鼻、口唇等部位损伤应尽量保留其组织，缝合时应注意唇红缘、眼睑等解剖标志的准确对位。

缝合时应注意以下几点：(1)皮肤伤口两侧的组织对合一定要严密，表面皮

肤平整；(2)将张力分布皮下组织和真皮深层，真皮浅层和表皮层不应有任何张

力；(3)较小的针距和边距：创缘准确、密切对合，可避免蜈蚣样瘢痕并能早期拆线，除使用小针细线外(5-0或6-0缝线)，应适当缩小针距和边距；(4)缝合较长创口时应先做定位缝合，再顺序间断缝合；(5)缝合表皮前，若在真皮基底处进行妥善缝合(即皮内缝合)，可使创缘更密切的对合，有助于提早拆除皮肤缝线。但应注意皮内缝合时采用反向进针出针，使线结向下倒埋；(6)尽量无

创缝合，缝合时不用或少用镊子夹持。

3.术后处理    局部适当加压包扎，1～3 d后可改为简单包扎或暴露，术后常规预防感染治疗4～5 d，补充足够的维生素，注意血管活性药的运用。忌食辛辣**性食物，忌烟酒，术后5～7 d拆线，局部外祛疤药+疤痕贴抗瘢痕治疗6～12个月。

整形美容外科技术在面部外伤急诊中的应用，极大的提高了治疗的效果，避免了传统手术中减张不到位、应用粗针大线，造成的组织移位、针脚粗大，蜈蚣脚形成，瘢痕增生，导致面部功能结构及外观形态畸形，需要做二期手术的现象，极大程度恢复了患者伤后生活的自信心，同时也避免了患者二期治疗的痛苦和费用。

a****9

将张力分布皮下组织和真皮深层，真皮浅层和表皮层不应有任何张 力！非常重要，还需要多实践。

l****8

谢谢提醒，值得注意。

f****1

较小的针距和边距：多少那？