中国小儿神经外科的发展现状与展望

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广州南方医院神经外科 漆松涛 上海新华医院小儿神经外科 马杰

中华医学会神经外科学分会小儿神经外科学组

中国的小儿神经外科已经走过了半个世纪，经过几代小儿神经外科人的辛勤耕耘，我国的小儿神经外科已经取得了瞩目的成就，在临床、科研及医师培养方面均取得了长足进步。特别是近年来新知识、新技术、新器械和新手术方法的引进，使小儿神经外科从理论到实践全方位地向前跃进。

1我国小儿神经外科发展史

小儿神经外科的发展离不开前人的艰苦奋斗和创新。1950 年张金哲院士进行了一例脑膜膨出的手术，标志着我国小儿神经外科的开始。之后各地先后建立了小儿神经外科病房，1958 年北京宣武医院成立第一个小儿神经外科专业组，1960年北京市神经外科研究所成立了国内第一个***病房的小儿神经外科， 1962 年上海新华医院成立小儿神经外科组。“文革”结束后，我国小儿神经外科进入蓬勃发展时期。1992 年，北京天坛医院神经外科小儿组对2000 例小儿脑瘤做了总结，出版了第一部《儿童颅内肿瘤》专著，填补了这一领域国内的空白。1994 年，武汉的蒋先惠教授主编了我国第一部《小儿神经外科》专著，对小儿神经外科事业起到了推动作用。2006 年中国医师协会成立了中国首个小儿神经外科学术组织：中国小儿神经外科专家委员会。自2008 年起，由上海新华医院小儿神经外科首先发起，联合北京天坛医院和上海华山医院，共同举办了首届“中国小儿神经外科***”，以后在2010（上海）、2011（上海）、2012（苏州）、2013（上海）、2014（上海）、2015（重庆）分别举办了六届全国性***，每届***同步举办“世界小儿神经外科继续教育学习班（ISPN Course）”、“上海国际神经内镜操作培训班（SINEHOW）”。同时每年邀请世界顶级小儿神经外科**来华讲学。这些不同形式的学术交流对提高我国小儿神经外科整体水平，发挥了不可替代的作用。2013 年“第五届中国小儿神经外科***暨中华医学会神经外科分会小儿神经外科学组成立大会”召开，由周定标主委宣布中国小儿神经外科学组正式成立，并记载于世界小儿神经外科权威杂志《Child's Nervous System》史册之中，这标志着中国小儿神经外科学术组织将定期持续化展现在国内外神经外科的舞台上。

2临床现况

近几年全国已有很多家医院组建了小儿神经外科专科，并配备了先进的仪器设备。例如：上海新华医院在这方面成就突出，拥有***建制的小儿神经外科，床位40 余张，配有三间***的手术室，手术***系统、术中CT、术中核磁共振、手术显微镜、术中超声、术中一体化手术室等国际先进设备，年手术量高达一千余台，对各种儿童脑肿瘤、先天畸形( 发育异常)、脑积水、颅脑创伤、头颅畸形、脑血管疾病、痉挛性脑瘫及癫痫等诊疗效果达到国际水平。同时还有广州南方医院及北京天坛医院等小儿神经外科发展很好，但这只能代表个别的大型临床中心的水平，并不能代表整体中国小儿神经外科水平。另外，在规范化治疗及临床科研方面，中国与发达国家相比目前还存在着差距。2009 年，在重庆召开的抗癌协会和小儿外科会议上，尽管通过与会者的努力，会议制定了“小儿脑肿瘤的规范化治疗方案”，但与发达国家已经成熟的规范化治疗方案相比，我们的缺陷还比较明显。另小儿神经外科的其他疾病如脑积水、先天性神经管闭合不全、头颅畸形等疾病，我们在规范化治疗方面至今仍是空白。令人担忧的是，我国小儿神经外科作为一项方兴未艾的医学领域，目前十分缺少大规模的临床试验及多学科合作研究，这将制约我国小儿神经外科进入国际先进行列的步伐。

3学术成就

在学术方面，《中华神经外科杂志》和《中华小儿外科杂志》每年都出版小儿神经外科的专刊，有许多高质量的学术文章在国际性学术杂志(《PediatricNeurosurgery》和《Child’S NervousSystem》) 上发表。国际小儿神经外科权威杂志《Child’s Nervous System》，已有来自中国的赵继中院士和马杰教授担任常务编委和编委。使国际同行逐渐认识了中国小儿神经外科的发展现状。国内小儿神经外科专家组织编写并出版了《儿童神经系统肿瘤》、《下丘脑错构瘤》和《颅内生殖细胞瘤》《小儿神经外科学》等中国小儿神经外科专著。世界小儿神经外科大会（ISPN）上，来自中国的发言也在逐年上升，近两年来自上海和北京的大会发言每年均在6-8 篇。我国小儿神经外科学者马杰、马振宇、张玉琪等近年来应邀至韩国、中国香港、**做专题报告，提高了中国小儿神经外科在国际上学术地位。另悉，来自中国的马杰教授和其他几位小儿神经外科医师，已加入“国际小儿神经外科学会”（International Society for Pediatric Neurosurgery, ISPN），成为国际学术组织的委员，与国际学术组织建立了良好的学术交流平台。但在取得辉煌成绩的同时，也应该看到中国小儿神经外科学术水平与欧美、日本等国家仍存在差距。取得的学术成果以及在国际学术期刊上发表的相关论文仍较少，对儿童神经系统疾病的投入及研究仍不足。

4小儿神经外科医师的培养

我国儿童人口众多，小儿神经外科疾病治疗的数量巨大，儿童神经系统肿瘤发病率仅次于白血病，占儿童实体肿瘤发病率第一位，但目前专职小儿神经外科医生拥有量与临床需求差距极不般配，前者与后者差额悬殊。尽管与十年前相比，各大神经外科中心领导者对小儿神经外科的认识水平有很大的提高，推动了小儿神经外科的发展，但总体规模很小，目前我国综合医院中神经外科床位数为6％，而其中能分配给小儿神经外科的床位则极其有限。在全国综合性医院中，也只有少数医院有***病房的小儿神经外科和专职的小儿神经外科医师。其他绝大多数医院只有个别神经外科医师或小儿外科医师***做小儿神经外科手术。提高全国小儿神经外科临床治疗水平，有依赖扩大规模( 床位数和医师数) 和提高医师水平来发展。

目前我国小儿神经外科领域，缺乏有计划地培养专业人才战略部署。小儿神经外科专科医生必须经过系统的专科培训，在传承的基础上做到后继有人。如发达国家培养一名小儿神经外科医师，均需在神经外科住院医师内挑选，经3-6 年全面培训考核合格，才能正式成为小儿神经外科专科医师。相比之下，我国目前培养小儿神经外科医师，不仅缺乏专门计划，其培训方式也存在缺陷。小儿神经外科医师首先是神经外科医师，要经过正规的神经外科专科培养，若干年后，专业于小儿神经外科疾病的诊治。而在我国儿童医院系统内，小儿神经外科医师主要来自于小儿外科医师，没有经过正规的神经外科学术体系的培养。随着我国专科医师规范化培养体系的建立，小儿神经外科医师的培养正逐步纳入神经外科的培养体系中来。目前，越来越多儿童医院的领导者也认识到：小儿神经外科医师应该来自于经过正规培养的神经外科医师或研究生，神经外科来源的小儿神经外科医师水平高于小儿外科来源的医师水平。因此有越来越多的神经外科医师或研究生到儿童医院开展工作，也有许多儿童医院的小儿外科医师到综合医院的神经外科中心进修学习。当前要以神经外科体系为主，积极协调与小儿外科学术界的关系，互助合作，发挥各自学科专长，共同促进中国小儿神经外科事业的发展。只有在制度上将小儿神经外科纳入到神经外科体系中，中国小儿神经外科规模才能得到扩大，整体水平才能得到提高。

5展望

总之，在肯定已取得的成绩的同时，我们必须充分重视上述差距，认识到中国小儿神经外科赶上和超过国际水平，是我们医务工作者肩负的重任，为此建议：各级卫计委门应加大培养力度，在省市级医院均应设立小儿神经外科进修医师实习和培训基地，为培养小儿神经外科医师提供学习平台，并加大对小儿神经外科科研方面的投入。在全国范围内建立儿童神经系统肿瘤及相关疾病的注册网站，多学科联合诊治及各种疾病的规范化治疗，为中国儿童神经系统疾病流行病学研究、国内外联合的多中心临床试验研究，提供科学依据，在为患儿服务的过程中，推动我国小儿神经外科事业的发展。

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小儿神外涉猎较少，{MOD}，今年一场小型的课题沙龙中，我们这儿附属儿童医院的一位小儿神外主任向省神外主任委员提问：小儿神外何时可以作为分支进入中华医学会组，主任委员给了答案：第一，希望贡献性课题涌现；第二，任重而道远。