恶性胸膜间皮瘤外科治疗评述

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目前，恶性胸膜间皮瘤（MPM）有待解决的主要问题包括：（1）手术可使哪些患者获益;（2）那种是最好的外科手术方案（胸胸膜外全肺切除术（EPP）vs 胸膜切除/胸膜剥脱术（P/D）或其他治疗方案。

Spaggiari及其同事报道了一项多中心大型临床研究结果，573例MPM患者接受EPP，（1）中位2，3和5年生存率分别为41％，27 ％和15％，性别（女），上皮组织源性和诱导化疗的患者预后较好;（2）术后严重并发症和死亡率分别为26.3％和6.9％。

基于上述研究结果，可以认为EPP的有效性取决于患者的临床特征。女性，上皮源性肿瘤，接受诱导化疗可能使接受EPP的MPM患者获益最大。然而，应谨慎理解和采纳这一结论。

因为该研究只纳入了手术治疗的患者，削弱了该研究的临床应用价值。其他研究者分析手术和非手术大型研究（1363例MPM），得出的结论是具有良好预后因素的患者也有类似的生存获益，无论是接受药物治疗，P/D还是EPP。

因此，Datta 及其同事认为目前手术是否可使患者生存获益或症状好转仍不明确。虽然MPM临床试验中手术方法的选择可能是合理的，但是手术对患者生活质量（QoL）的影响极为重要。Spaggiari及其同事并未提供这部分数据。

事实上，生活质量与患者的长期生存一样值得我们重视。因此，Rena and Casadio开展了一项EORTC/QLQ-C30的问卷调查，39例患者前瞻性纳入研究，其中接受EPP 19例和P/D（N＝20），认为6个月后相比P/D组，EPP组显著改善全球健康评分和呼吸困难症状。正在进行的临床试验MARS2 也将广泛探讨手术对患者生活质量的影响。

编者：匿名

原文题目：Surgical Strategy for Malignant Pleural Mesothelioma: Where Are We Going and What Are We Missing?