2016年中西医执业医师《实践技能》复习笔记(5)

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　流行性腮腺炎(痄腮) (40分)

　　例：某患儿，女性，6岁。发热两天，体温高达40℃，发热时无汗，两耳下肿大疼痛，头痛，无咳嗽咳痰，无流涕，口渴，大便日一行，小便微黄，食欲欠佳，吞食则腮痛，昨日鼻衄一次，色鲜红，量多，经外院青霉素、退烧药等治疗，热势如初。

　　查体：T 40.3℃，P 85次/分，R 22次/分，BP 125/75mmHg。面色红赤，无汗，两腮肿大，约4cm×4cm，压痛明显。舌边尖红，苔白，脉浮数。

　　辅助检查：血常规：WBC 8.1×109/L，N%83%，HGB 119g/L，S抗体76%。

　　答题要求：

　　1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

　　2.鉴别诊断：请与化脓性腮腺炎相鉴别。

　　主诉:发热、头痛2天(1分)

　　现病史：女性，6岁。发热两天，体温高达40℃，发热时无汗，两耳下肿大疼痛，头痛，无咳嗽咳痰，无流涕，口渴，大便日一行，小便微黄，食欲欠佳，吞食则腮痛，昨日鼻衄一次，色鲜红，量多(2分)

　　既往史：无药物过病史及传染史(1分)

　　体格检查：T 40.3℃，P 85次/分，R 22次/分，BP 125/75mmHg。面色红赤，无汗，两腮肿大，约4cm×4cm，压痛明显。舌边尖红，苔白，脉浮数。(1分)

　　辅助检查：血常规：WBC 8.1×109/L，N%83%，HGB 119g/L，S抗体76%。(1分)

　　中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：(5分)

　　患者以“发热两天，两耳下肿大疼痛，头痛，吞食则腮痛”为主症，符合中医痄腮诊断。风瘟病毒，从口鼻入，壅阻少阳经脉，郁而不散，结于腮部，致经脉失和，气血瘀滞，运行不畅，凝聚腮部，故见腮部肿大，压痛明显;温毒热盛，热极生风，故高热、面色红赤;舌边尖红，苔白，脉浮数。均为温毒在表之象。

　　西医诊断依据：(6分)

　　1.高热两天，两耳下肿大疼痛，头痛，吞食则腮痛。

　　2.查体面色红赤，无汗，两腮肿大，约4cm×4cm，压痛明显。

　　3.前列腺检查血常规：WBC 8.1×109/L，N%83%，HGB 119g/L，S抗体76%。

　　鉴别诊断：(4分)

　　化脓性腮腺炎：两者均可出现腮痛，流行性腮腺炎是由时邪(腮腺炎病毒)引起的一种急性传染病，以发热、耳下腮部肿胀疼痛为主要特征，一般双侧对称发作。而化脓性腮腺炎常为一侧性局部红肿压痛明显，晚期有波动感，挤压时有脓液自腮腺管流出。血象中白细胞总数和中性粒细胞明显增高，可资鉴别。

　　诊断：

　　中医疾病诊断：痄腮(2分)

　　中医证候诊断：温毒在表证(2分)

　　西医诊断：流行性腮腺炎(3分)

　　中医治法：疏风清热，消肿散结。(2分)

　　方 剂：柴胡葛根汤加减。(2分)

　　药物组成、剂量及煎服法：(3分)

　　柴胡 10g 葛根 20g 黄芩 10g 牛蒡子 10g 桔梗 10g 金银花 12g 连翘 10g 板蓝根 12g 夏枯草 12g 赤芍 10g 僵蚕 10g

　　三剂，水煎服，每日一剂。

　　西医治疗原则与方法：(5分)

　　1.对症支持治疗，预防脱水。

　　2.应用抗生素治疗。

                               
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