巩膜炎的诊断与治疗

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巩膜病以巩膜炎最为常见。巩膜的纤维组织主要是胶原纤维；因而多数人认为巩膜是胶原纤维性病变的好发部位，这可能与类风湿、风湿；结核有关。巩膜炎的临床特征是病理反应比较迟钝，病程长而顽固，治疗效果差且容易复发。


症状表现
     
    根据其发病部位的不同，巩膜炎可分为巩膜炎和表层巩膜炎。

    巩膜炎和表层巩膜炎的症状大致相同，都具有眼痛、流泪；特别是巩膜炎，眼痛剧烈。可向眼外放射。

    1、表层巩膜炎  表层巩膜炎发病在角膜缘附近的巩膜上，开始为黄豆大小，呈紫红色圆形扁平隆起的结节，推之不动，压之疼痛。因病变尚在浅层，一般未波及眼内组织，预后较好，但易复发。

    2、巩膜炎  此病较表层巩膜炎严重，反复发作会导致巩膜变薄，病变处呈青蓝色，境界不清，隆起不明显，可延续数月或数年，还可并发硬化性角膜炎。

    严重或反复发作的巩膜炎，局部组织坏死，吸收后使巩膜变薄，露出葡萄膜颜色。由于眼压作用，葡萄膜逐渐膨出形成巩膜葡萄肿。


诊断
     
    表层巩膜炎应与泡性结膜炎相鉴别。结膜泡疹呈鲜红颜色，随眼球结膜移动，压之无痛。

治疗方法
     
    1．病因治疗   按风湿及结核病的原则进行治疗。

    2．药物治疗  用**滴眼，或**作球结膜下注射，每次0．2ml(每1ml含10mg)，2d一次，口服非皮质类固醇消炎药(如消炎痛)也有效。

    3．散瞳治疗  采用一定方法散瞳，以防止并发性葡萄膜炎的发生。

    4．自血疗法  每次球结膜下注射自血0．5ml，3d~4d一次。

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滴眼药水是眼病的主要治疗手段，了解滴眼药在眼内的作用，眼药与眼睛的关系，有助于理解正确滴眼药水。

    首先，正常人的结膜囊有10微升的正常泪液，最多还能容纳20微升的药液，多余的药液在与泪液混合前已大部分溢出眼外。所以，一次给予两滴以上的眼药水，并不能增加正常人结膜囊内的眼药液量。

    其次，结膜囊内已与泪液混合的眼药水，只有一小部分通过角膜进入眼内，大部分随泪液从泪道排出，所以眼药的生物利用度甚小。而随泪道排出的药物可以由鼻咽部粘膜吸收，产生全身吸收后的作用。婴幼儿对药物代谢或排泄的功能尚未发育完善，而老年人则有所减退，在使用阿托品等药物后，必须轻按泪囊部以减少药物的全身吸收，否则容易产生毒性作用。

    再者，使用眼药前必须检查药液有无混浊变色以及它的保质期，使用时为避免污染，眼药水瓶口应避免与眼睫毛接触。不必过于频繁地使用滴眼药，某些药物如抗菌素，抗病毒药，治沙眼药，激素和抗青光眼药等，会影响泪液膜功能和角膜上皮的完整性。除特殊要求外，就是在治疗急性炎症时，我们也还是建议最多每小时滴眼一次。

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结膜或角膜受伤时，冲洗结膜囊可除去结膜囊内的异物或分泌物，减少对眼的损害。可清除灰尘或细菌，避免感染。

注意事项

1．操件者操作前必须严格消毒双手，避免交叉感染。

2．冲洗时不要直接冲在角膜上，以免损伤角膜上皮。

3．冲液水温以32—37℃为宜，过热或过冷均会引起眼睛不适。

4．洗眼壶壶嘴在冲洗时不要距眼过近，以免失手损伤眼球。

操作方法

1．病人取仰卧位或坐位，以塑料布置于枕后或前胸。

2．病人自持接水器并紧贴洗眼一侧的颧弓下，保持水平。

3．操作者左手4、5指挟棉球，拇指和食指翻上睑，并使拇指固定于眼眶上缘，再以食指翻下睑，将上下眼睑分开。右手持洗眼壶，让病人作眼球转动以配合冲洗。

4．冲洗完毕，用赶紧柔软的毛巾擦干冲洗时留下的液体。

5．将接水器中的污水倒出，并将接水器消毒。

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青**步

今天看到一个题目关于巩膜炎  患者右眼发红4天。自觉畏光流泪，视物稍模糊。
眼科检查：右眼视力0.5不能矫正，左眼1.0.右眼角膜缘3点处巩膜上见局限性紫红色结节，其形为椭圆形，有压痛，不能推动，周围血脉紫赤怒张，该处相应的角膜上见瓷白色混浊，呈舌状，瞳孔正常。
这个是结节性巩膜炎并发硬化性角膜炎的吗？