病例讨论

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患者，女性，33岁。因胸闷、气短1年，加重1月于2001年12月30日入院。

    患者在入院前1年开始出现活动后胸闷、气短，休息后可缓解，症状呈逐渐加重趋势，静息时亦有发作，并出现双下肢及颜面部可凹性水肿，夜间不能平卧，食欲减退。曾在当地医院就诊，发现胸腔积液，具体治疗不详，口服药物后症状一度好转。近1月上述症状加重，出现干咳、憋喘不能平卧，就诊于外院，胸片及超声心动图发现大量心包积液。予**（速尿）40 mg/d，螺内酯(安体舒通)40 mg/d治疗，浮肿较前减轻，憋喘亦有好转，但乏力明显，时有手足抽搐、发冷。为进一步诊治收入院。患者起病以来怕冷，精神差，乏力，困倦喜睡，纳差，尿量变化不能描述，大便干燥，3天至半月1次，体重有增加但不能详述，否认发热、皮疹、关节痛、盗汗等。

    既往史及个人史　患者为第二胎，第二产，足月顺产，出生体重4.5 kg，出牙年龄不详，2岁开始说话，3岁会走，智力欠佳，8岁上小学，身高在同龄儿中较矮。8岁时曾有手足抽搐，无二便失禁，当地医院按“脑炎”治疗，予**治疗1个月后未再发作即停药。12岁出现手足发麻，间断双手呈助产士样抽搐，渐出现左膝部、胸腹壁皮下硬韧物。1998年因手足抽搐加重就诊于外院，诊为“缺钙”，予钙剂后缓解，因经济原因停药。因智力落后只上小学三年级。15岁初潮，月经不规律，1个月至半年来潮一次，1998年2月后未来潮。已婚，丈夫弱智，无性生活，未孕。家族中无类似病患者。

    入院查体　T 36.5℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 80/50 mmHg。身高140 cm，体重60 kg，表情淡漠，言语欠清，回答欠切题，皮肤干燥粗糙。腹壁、左股骨外侧皮下触及数个质地坚硬结节0.5～1.2 cm大小，左膝外侧可及5× 5cm不规则坚硬类似骨组织块，可活动。头发稀疏、干黄，脸圆，眉毛稀疏，眼距宽，双眼睑水肿。鼻梁低塌，唇厚，舌大，颈短，甲状腺不大，肝颈回流征（－）。胸廓呈盾状，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，左下肺可闻及粗湿啰音。心界向两侧稍扩大，心律80次/分，律齐，心音遥远、低钝，各瓣膜区未闻及杂音和心包摩擦音。腹平软，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），双下肢胫前轻度可凹性水肿。指甲粗糙干脆，手足第4、5指趾短。双下肢腱反射对称存在，右侧Barbinski征（＋），余病理征未引出。

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诊断：1、甲状腺功能低下
      2、甲状旁腺功能减退症
诊断依据：1、病史：甲低：自小有呆小症：神经系统发育不良，智力低下；身体发育迟缓，矮小；生殖系统发育迟缓。甲状旁腺功能减退症状：手足抽搐、手足发麻等低钙症状；出现左膝部、胸腹壁皮下硬韧物等钙盐沉着现象。
          2、症状：怕冷，精神差，乏力，困倦喜睡，纳差，尿量变化不能描述，大便干燥等低代谢症状。
          3、体症：黏液水肿面容：表情淡漠，言语欠清，回答欠切题，头发稀疏、干黄，脸圆，眉毛稀疏，眼距宽，双眼睑水肿，鼻梁低塌，唇厚，舌大，颈短；指甲粗糙干脆，手足第4、5指趾短，皮肤干燥粗糙，下肢水肿；P 80次/分，但有心包积液和肺水肿体症；右侧Barbinski征（＋）。腹壁、左股骨外侧皮下触及数个质地坚硬结节0.5～1.2 cm大小，左膝外侧可及5× 5cm不规则坚硬类似骨组织块，可活动。