糖尿病合并皮肤病变

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糖尿病皮肤表现分为以下几种：

1.糖尿病并皮肤感染，包括由真菌、细菌、病毒等病原体的感染,其发病率较正常人显著增高。(1)真菌感染:据统计在病情控制不良的糖尿病患者中并发真菌感染者高达40%。糖尿病伴发的真菌感染不易治愈,即使治愈也易复发。临床最常见的是白色念珠菌感染,表现为肥胖病人皮肤的褶烂、女性外阴炎、**炎及口角炎等。其他尚有手足癣、股癣与指(趾)甲癣等。(2)化脓性感染: 糖尿病并发皮肤化脓性感染约为20%,主要是金黄色葡萄球菌感染,临床上表现为疖、痈、毛囊炎、汗腺炎、头部**状皮炎等。严重感染可使糖尿病病情加重,甚至诱发酮症酸中毒。

2.糖尿病神经病变所致皮肤改变　(1)皮肤瘙痒症:是糖尿病的起病症状之一,可以是全身泛发性瘙痒,多见于高龄的糖尿病患者,发病部位不定,发病程度、时间也不一致,也可以是局限性的瘙痒,主要见于外阴或**周围,特别是女性外阴瘙痒更为多见。故对顽固性的皮肤瘙痒或女性外阴瘙痒均应常规查尿糖。(2)无汗症:糖尿病也可出现皮肤干燥,特别是小腿伸侧有小皱褶状表浅性干燥破裂,同时伴无汗症。

3.糖尿病血管病变所引起的表现　(1)糖尿病性坏疽:患者下肢可因闭塞性动脉硬化而发生溃疡或坏疽。初起时,下肢尤其是足趾发绀,静脉瘀血,患部皮肤有麻刺感,以后逐渐或突然发生湿性坏疽。外生殖器偶也可发生此种坏疽。病情严重者, 可达到骨骼,病人可因败血症而死亡。(2)皮肤发红:糖尿病患者由于小血管的变化,四肢及面部长期可发生无痛性水肿性红斑。多见于中年以上男性。糖尿病患者出现严重的酮症酸中毒时,颜面常潮红;无酮症酸中毒的糖尿病患者可由于病情控制不良,在两颊及下颚出现持续性潮红,潮红区内伴有毛细血管扩张。(3)紫癜:多见于高龄病人的下肢,紫癜一般为1～2ｍｍ大小的点状出血,数目较多,集聚在足的外侧或内缘部,也可见于小腿其它部位,消退后即变为色素性、非萎缩性小斑点。4)神经血管性溃疡:糖尿病人由于血管病变、血液的高凝状态及自主神经的损害,易发生皮肤溃疡,溃疡部位多见于循环较差的双下肢,如足底、胫部、足背,可为无痛性溃疡,经久不愈。

4.与糖尿病代谢障碍有关的皮肤病变　(1)发疹性黄瘤:本病其发病率少于0.1%,可见于少数控制不良的严重糖尿病病人,多发生于中年以上男性患者。皮疹主要是桔黄色丘疹或结节,大小不等,0.5～1.0ｃｍ,质较硬,分布于肘膝伸侧、臀部及其他部位,也可发生于粘膜。无自觉症状或仅有轻痒。皮损可突然发生,经过缓慢,也可自然消失而不留痕迹。当糖尿病得到有效控制后皮损易消失,但糖尿病病情恶化时可再次出现。(2)胡萝卜素沉着症:又称黄变症,多见于糖尿病伴高脂血症的患者,其血清胡萝卜素水平增高。该症无自觉症状,皮肤变为桔黄色,常见于手心、足心及唇沟等部位,很似黄疸,但巩膜无黄染,临床上易于黄疸鉴别。本症预后良好。(3)色素性紫癜性苔藓样皮炎: 本病罕见，主要表现为皮损泛发,除头面部外,累及全身大部分皮肤,表现为对称性粟粒及高粱米大小的扁平或半球状棕褐色苔藓样丘疹或瘀点,有的皮损融合或为境界不清的苔藓样变,其表面覆盖少量细薄的鳞屑。

5.其他　湿疹，胫前色素斑；糖尿病性大疱病；糖尿病性类脂质渐进性坏死等。

糖尿病合并皮肤病变的治疗：

糖尿病合并皮肤病变多与糖尿病病程、病情关系密切。因而积极治疗糖尿病可减少皮肤病变的发生,病变发生后也可使其好转。
1.治疗原发病　关键是降低血糖浓度,控制好血糖；
2.一般治疗　注意个人卫生,勤洗澡和勤换洗衣服,在加强糠尿病治疗的同时,早期发现皮损,早期治疗。注意足部的清洁,如有鸡眼、足癣等疾病,要谨慎地进行适当的治疗。每天用35～45℃的温水洗脚,勤剪指(趾)甲,防止抓伤。穿宽松的鞋袜,防止过紧影响血液循环。避免各种外界**,如热水烫洗、暴力搔抓、过度洗拭等。宜避免食用如鱼、虾、浓茶、咖啡和酒类等食物。
3.局部治疗，以对症治疗为主：
真菌感染者给予抗真菌药物外用，可斟情给予口服；
化脓性感染，可给予鱼石脂软膏或百多帮外用，有脓肿形成应给予切开 排脓；
湿疹、瘙痒者：口服抗组胺药物，局部给予糖皮质激素外用，老年女性患者可给予雌激素代替疗法；
神经血管性溃疡：可使用改善微循环药物和神经营养药物，如丹参和B族维生素。

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